Расстройства биполярные

Биполярное расстройство начинается, в основном, с депрессии и характеризуется развитием по меньшей мере одного маниакального эпизода.

Мания— состояние, характеризующееся сочетанием повышенного настроения с увеличением психической и двигательной активности.

Эпидемиология. Около 1% населения подвержено риску развития биполярных аффективных расстройств, возникающих в подростковом возрасте или в 30—40 лет.

Генетические аспекты - см. Приложение 2. Наследственные болезни: /сортированные фенотипы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Маниакальный эпизод

Диагностические критерии маниакального эпизода (DSM-IV).

Устойчивое повышение настроения, экспансивность или раздражительность, продолжающаяся не менее 1 нед (или любой продолжительности при необходимости госпитализации).

Наличие трёх или более из следующих симптомов (четырёх, если настроение характеризуется раздражительностью):

Переоценка собственной личности или склонность к грандиозным идеям

Уменьшение надобности во сне

Повышенная общительность, разговорчивость

Ускорение темпа мышления, скачка идей

Повышенная отвлекаемость (внимание легко переключается под действием небольших либо не имеющих отношения к предмету разговора внешних стимулов)

Повышенная активность, направленная на достижение какой-либо цели (социальной, трудовой, образовательной, сексуальной), или психомоторное возбуждение

Чрезмерное увлечение деятельностью, приносящей удовольствие, которая может иметь пагубные последствия (в частности, неконтролируемое стремление делать покупки ради забавы, беспорядочность в сексуальных связях или легкомысленные капиталовложения).

Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

Социально-трудовая дезадаптация.

Симптомы не имеют прямой связи с воздействием психоактивного вещества и не обусловлены соматическим или неврологическим заболеванием.

Биполярное расстройство I типа— чередование развёрнутых маниакальных эпизодов и больших депрессивных эпизодов. Биполярное расстройство II типа — чередование больших депрессивных эпизодов с гипоманиакальными эпизодами (стёртые непсихотические формы маниакального эпизода). Биполярное расстройство с быстрым чередованием эпизодов — чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с промежутком 48—72 ч. Биполярное расстройство со смешанными или быстро сменяющими друг друга эпизодами носит более тяжёлый хронический характер, чем биполярное расстройство без чередования эпизодов. Циклотимическое расстройство (циклотимия) — характеризуется хроническим флюктуирующим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакаль-ных и субдепрессивных состояний. Для постановки диагноза нужно наличие указанных симптомов в течение 2 и более лет. Начало, в основном, постепенное, в конце подросткового возраста или в раннем юношеском возрасте. Сопровождается злоупотреблением психоактивными веществами.

Лечение: Лекарственная терапия

При депрессивных эпизодах - см. Расстройства депрессивные. Дополнительно прописывают препараты лития (в частности, лития карбонат 300—600 мг/сут). При приёме препаратов лития надлежит контролировать состояние щитовидной железы, ССС и функцию почек. Нужно 2 р/нед определять содержание лития в крови (допустимая концентрация - 0,6—1,2 мЭкв/л).

При маниакальных эпизодах

Препараты лития, в частности лития карбонат 300—600 мг/сут

Нейролептики (при -психомоторном возбуждении, галлюцинациях, бреде), в частности левомепромазин 25—100 мг/сут, галоперидол 5—15 мг/сут, трифтазин 5-15-мг/сут.

Психотерапия в стадию ремиссии

Индивидуальная

Групповая

Семейная.

Течение и прогноз. Приблизительно у трети заболевших с циклотими-ческим расстройством развивается биполярное расстройство настроения II типа. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют длительность 3—6 мес с высокой вероятностью рецидива. Где-то у 80—90% заболевших с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% заболевших выздоравливают, 50—60% выздоравливают неполностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально-трудовой дезадаптацией.

Расстройства биполярные - синонимы

Маниакально-депрессивный психоз

Аффективный биполярный психоз

Интермиттирующий психоз

Маниакально-меланхолический психоз

Циркулярный психоз

Циклофрения См. также Расстройства депрессивные, Расстройства настроения МКБ. F31 Биполярное аффективное расстройство