Расстройства депрессивные

Депрессия— состояние, характеризующееся сочетанием подавленного настроения, снижением психической и двигательной активности с вегетативными реакциями. Частота — 5% населения. Вероятность развития монополярной депрессии в течение жизни составляет 20% для женщин и 10% для мужчин.

Классификация депрессий

Простые депрессии

Меланхолическая — сочетание депрессии с симптомами меланхолии

Тревожная -сочетание депрессии с тревогой, в выраженных случаях проявляющееся психомоторным возбуждением

Анестетическая — депрессия, сопровождающаяся мучительным ощущением утраты чувств

Адинамическая — сочетание депрессии с психомоторной заторможенностью и отсутствием побуждений, в выраженных случаях проявляющееся кататоническим ступором

-Дисфорическая — сочетание депрессии со злобой, раздражительностью и агрессией к окружающим

Сложные депрессии

Сенестоипохондрическая — сочетание депрессии с убеждённостью наличия у себя какого-либо заболевания, сопровождающееся различными неприятными ощущениями в различных частях тела и чрезмерной фиксацией на них

Психотическая -сочетание депрессии с бредом, галлюцинациями, кататоническими расстройствами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Большой депрессивный эпизод

Диагностические критерии (DSM-IV).

Пять или более из следующих симптомов наблюдают на протяжении 2 нед; по крайней мере один из них — снижение настроения либо потеря интереса к окружающему и утрата ощущения удовольствия

Снижение настроения, подавленность (чаще более выраженные утром) почти каждый день

Выраженная апатия или ангедония (утрата удовольствия от выполнения всех или почти всех видов деятельности) большую часть дня и почти ежедневно

Снижение массы тела, не связанное с диетой, или её увеличение (более чем на 5%) либо пониженный или увеличенный аппетит почти каждый день. У детей — отсутствие правильной прибавки массы тела

Нарушение сна (сонливость или бессонница) почти ежедневно

Психомоторное возбуждение (тревожно-ажитированное) или психомоторная заторможенность (в выраженных случаях доходящая до ступора) почти каждый день

Снижение энергии, быстрая утомляемость почти ежедневно

Ощущение собственной никчёмности либо чрезмерное или необоснованное чувство вины (которое может иметь бредовой характер) почти ежедневно. Мрачное и пессимистическое видение будущего, неопределённые опасения или конкретное тягостное предчувствие беды

Замедление темпа мышления, снижение способности сосредотачиваться либо проявления нерешительности почти каждый день

Периодически возникающие мысли о самоубийстве или суицидальная попытки.

Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

Выраженная социально-трудовая дезадаптация.

Симптомы не имеют прямой связи с воздействием психоактивного вещества и не обусловлены соматическим или неврологическим заболеванием.

Симптомы не вызваны тяжёлой утратой, в частности смертью

любимого человека.

Симптомы, связанные с депрессией

Функциональные вегетативные расстройства (запоры, головные боли, потливость, тахикардия, колебания АД)

Преобладание в клинической картине жалоб соматического характера может быть связано с маскированной (скрытой) депрессией

Психотические проявления — бред и галлюцинации, зачастую соответствующие настроению (голоса обвинительного характера, бред греховности, обнищания, грозящих катастроф и несчастий). Реже депрессия сопровождается бредом и галлюцинациями, не соответствующими настроению (бред преследования, воздействия, величия, голоса императивного характера)

У детей и подростков депрессия может сопровождаться злоупотреблением психоактивными веществами, антисоциальным поведением, отказом от посещения школы, плохой успеваемостью в учёбе, неразборчивостью в знакомствах, болезненной чувствительностью к негативным оценкам окружающих, неопрятностью.

Большое депрессивное расстройство (монополярная депрессия, монополярное расстройство)— заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья.

Меланхолия— вариант большого депрессивного расстройства, характеризующийся выраженной психомоторной заторможенностью или ажитацией, похуданием, ранними утренними пробуждениями, суточными колебаниями настроения и активности с ухудшением состояния по утрам, патологическим чувством вины, ангедонией.

Большое депрессивное расстройство сезонного характера (сезонное аффективное расстройство)— депрессия, наступающая зимой в период сокращения светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможенностью. Связана с патологическим метаболизмом мелатонина. Лечение включает влияние ярким искусственным светом на протяжении 2—6 ч/день. Может также проявляться как составная часть биполярного расстройства I или II типа.

Псевдодеменция— большое депрессивное расстройство, выражающееся в нарушении интеллекта, напоминающим де-менцию. Возникает у пожилых людей. Чаще выражается у пациентов с расстройствами настроения в анамнезе. Депрессия преобладает и предшествует интеллектуальному расстройству. Дистимическое расстройство (невротическая депрессия) — характерно хроническое флюктуирующее течение субдепрессивных состояний и отсутствие психотических симптомов и эпизодов гипомании. У женщин наблюдают чаще. Постепенное начало. Наиболее часто отмечают у людей, испытавших длительный стресс или внезапную утрату; нередко сосуществует с иными расстройствами — злоупотреблением психоактивными веществами, личностными и обсессивно-компульсивным расстройствами. Характерны суточные колебания настроения, проявляющиеся ухудшением состояния к вечеру. Средний возраст начала заболевания — 20—40 лет. Диагноз достоверен при наличии не менее 2 из следующих симптомов: увеличенный или пониженный аппетит, нарушение сна, повышенная утомляемость, заниженная самооценка, трудности при концентрации внимания, сложности в принятии решений, ощущение безнадёжности. Двойная депрессия. У пациента с дистимическим расстройством параллельно развивается большое депрессивное расстройство (у 10—15% пациентов).

Лечение:

Расстройства депрессивные - лекарственная терапия

Антидепрессанты (препараты выбора).

При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице