Расстройство посттравматическое стрессовое

Посттравматическое стрессовое расстройство— расстройство, возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением. Частота - 0,5% мужчин и 1,2% женщин. Наблюдают у 50—80% лиц, оставшихся в живых после катастроф.

Клиническая картина (диагностические критерии [DSM-IV]).

Пациент находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей — дезорганизованное или ажитированное поведение).

Травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов:

Навязчивые воспоминания о событии (у детей младшего возраста — стереотипные игры, в которых отражается тема события)

Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у детей -кошмарные сновидения без определённого содержания)

Действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые появляются при пробуждении или в состоянии опьянения)

Возникновение фобических реакций под действием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события

Физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под действием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события.

Избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих:

Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой

Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме

Невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)

Выраженное снижение интереса к раньше значимым видам деятельности или участию в них (у детей — утрата навыков туалета)

Ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих

Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви)

Ощущение отсутствия перспективы в будущем.

Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не менее 2 симптомов из следующих:

Нарушение сна

Раздражительность или вспышки гнева

Нарушение концентрации внимания

Чрезмерная настороженность

Усиленная реакция вздрагивания при испуге.

Длительность расстройства — более 1 мес

Социально-трудовая дезадаптация

Расстройство посттравматическое стрессовое - методы исследования

Лабораторные методы — общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови, в т.ч. определение концентрации гормонов

Специальные методы — КТ/МРТ, ЭЭГ, ЭКГ

Психологические методы — тест MMPI, тест Роршаха. Дифференциальный диагноз

Психические заболевания (в частности, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в виде панических реакций и генерализованной тревожности)

Неврологические расстройства (в частности, опухоли головного мозга, ЧМТ, цереброваскулярные заболевания)

Эндокринные нарушения (в частности, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома).

Расстройство посттравматическое стрессовое - лечение

Психотерапия — индивидуальная, групповая, методы релаксации.

Лекарственная терапия

Антидепрессанты (препараты выбора)