Реакция трансфузионная гемолитическая

Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР)— гемолиз эритроцитов реципиента или донора (редко), возникающий при переливании крови и её компонентов. Реакции могут быть иммунной или неиммунной природы.

Этиология и патогенез

Иммунные реакции при несовместимости по системе АВО

Деструкция донорских эритроцитов реципиентны-ми несовместимыми изоантителами

Изосенсибилизация, вызванная повторными трансфузиями

Изосенсибилизация, возникшая при предыдущих беременностях.

Реакция трансфузионная гемолитическая - клиническая картина

Немедленные (внутрисосудистые) ТГР

Тревожное состояние, беспокойство, чувство страха

Гиперемия кожи

Болевой синдром — боли в животе, груди

Сердечно-сосудистый синдром — тахикардия, артериальная гипотёнзия

Респираторный синдром — одышка, бронхоспазм

Лихорадка, озноб. Примечание. При одновременном введении компонентов крови и средств для наркоза клиническая картина ТГР стёрта

ТГР замедленного типа (внесосудистые) развиваются через 2—14 дней

Лихорадка

Анемия

Синдром желтухи.

Дифференциальный диагноз

Аутоиммунные заболевания

Гемо-глобинопатии, ферментативные дефекты эритроцитов

Гемолитичес-кие анемии (приобретённые, врождённые).

Лабораторные исследования

Общий анализ крови — анемия, ретикулоцитоз

Биохимический анализ крови — повышение содержания непрямого билирубина, азота, мочевины, креатинина, снижение концентрации гаптоглобина

Положительный прямой антиглобу-линовый тест (тест Кумбса)

В моче — гемоглобинурия.

Лечение:

Реакция трансфузионная гемолитическая - тактика ведения

Немедленное прекращение трансфузии при появлении первых признаков реакции

Лечение трансфузионной реакции в условиях реанимационного отделения

Контроль жизненно важных функций

Поддержание диуреза в объёме 100 мл/ч в течение 6—8 ч

Контроль гемостаза, коагулограммы — ранняя диагностика ДВС

Поддержание систолического АД выше 100 мм рт.ст.

Реакция трансфузионная гемолитическая - лекарственная терапия

0,9% р-р NaClв/вкапельно при скорости введения 150—300 мл/ч

При синдроме дыхательных нарушений — увлажнённый кислород, адреналин

Глюко-кортикоиды (преднизолон, гидрокортизон)

Антигистаминные препараты

При артериальной гипотёнзии и нарушении почечного кровотока — допамин (дофамин)

При ДВС — гепарин

Мочегонные средства (в частности, фуросемид, этакриновая кислота). Некоторые клиницисты рекомендуют внутривенную инфузию маннитола: сначала 20 г (в частности, 100 мл 20% р-ра), затем со скоростью 10—15 мл/мин до 200 г (1 000 мл).

Реакция трансфузионная гемолитическая - осложнения

Почечная недостаточность

Правожелудочковая недостаточность.

Течение и прогноз

Зачастую ТГР проходит остро и при адекватном и своевременном лечении прогностически благоприятна

Прогноз для жизни отягощает присоединение почечной недостаточности, ДВС

Тяжёлое течение — редко. Смертность при тяжёлом течении (редко) составляет 50%.

Возрастные особенности. В раннем детском и пожилом возрасте ТГР протекают гораздо тяжелее.

Реакция трансфузионная гемолитическая - профилактика

Сбор анамнеза о предшествующих трансфузиях и реакциях при них; аллергологический анамнез

Назначение гемот-рансфузий по строгим показаниям

Двукратная оценка групповой, резус- и биологической совместимости переливаемой крови и крови реципиента

Проверка документации и этикеток на пакете (флаконе) с препаратом

Наблюдение за состоянием пациента во время трансфузии (измерение АД, пульса, диуреза при возможности).

См. также Анемии аутоиммуные гемолитические Сокращение. ТГР— трансфузионная гемолитическая реакция МКБ. Т80 Осложнения, связанные с инфузией и лечебной инъекцией Примечание. Гаптоглобин — гликопротеид сыворотки крови, взаимодействующий с Нb (при гемолизе) с образованием комплексного соединения, обладающего пероксидазной активностью и разрушаемого клетками ретикулоэндотелиальной системы с высвобождением молекулярного железа.