Роды физиологические

Роды— сложный физиологический процесс изгнанания содержимого полости матки (плод, околоплодные воды, плодные оболочки и плацента) через естественные родовые пути. Причины начала родовой деятельности

Плацентарные часы — гипотетический механизм, определяющий длительность беременности и срок родов. При изучении содержания в крови 485 беременных плацентарного кортиколиберина (McLean et al, 1995) установлено, что уже на сроке 18 нед беременности возможно выделить группы с нормальными, преждевременными и поздними родами. К предсказанному для этих групп сроку содержание в крови кортиколиберина резко возрастает. Вероятно, этот плацентарный гормон — сигнал начала родов.

Простагландины способствуют поступлению Са2+ в миоплазму ГМК, что приводит к их сокращению и развитию схваток. Рефлекторные раздражения (в частности, манипуляции с шейкой матки, разрыв плодных оболочек) приводят к стимуляции синтеза простагландинов.

Окситсщин, синтезируемый как в организме беременной, так и в организме плода, обеспечивает выделение простагланди-нов и высвобождение большого количества других веществ, стимулирующих сокращение миометрия (серотонин, катехо-ламины и т.п.).

Снижение содержания прогестерона. Родовая деятельность — процесс, сопровождающийся схватками, происходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа.

Различают подготовительный период (предвестники родов) и истинные роды. К предвестникам родов относят учащение мочеиспускания, появление кровянисто-слизистых выделений из влагалища, безболезненные нерегулярные сокращения матки (Брекстона Хикса).

Подготовительный период родов в норме наступает на сроке 38 нед. В это время в организме беременной происходит ряд изменений

Формирование в ЦНС родовой доминанты -застойного очага возбуждения, регулирующего подготовку к родам и сам процесс родов. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела беременной за 7—10 дней до родов на 800—1000 г

Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона за счёт увеличения уровня эстрогенов, особенно эстриола, обеспечивающих образование рецепторов к простагландинам, окситоци-ну, серотонину, кининам и другим повышающим возбудимость матки биологически активным веществам

Преобладание влияния адренергической (симпато-адреналовой) нервной системы

Структурные изменения шейки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза. Шейка укорочена до 1—1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент матки. Канал шейки матки свободно пропускает палец (раскрыт на 2—3 см), длина влагалищной части шейки матки соответствует длине канала шейки

Плотное прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз

Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки

Появление слизисто-сукровичных выделений из влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки).

Характеристика сокращений матки в родах. Родовые схватки отличаются от подготовительных частотой (не реже 1—2 раз за 10 мин) и силой сокращений, а также последовательными анатомическими изменениями шейки матки (укорочение, сглаживание и раскрытие).

Периоды родов

Первый период (раскрытия) начинается с первой схваткой. В течение первого периода родов схватки становятся достаточно частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Период раскрытия заканчивается переходом схваток к потугам и от-хождением околоплодных вод

Второй период (изгнания). Во втором периоде родов происходит изгнание плода. Этот период начинается с полного раскрытия шейки матки, перехода схваток в потуги и заканчивается рождением ребёнка

Третий период (последовый). Начало — момент рождения ребёнка, окончание — отделение плаценты и рождение последа. Роды в затылочном предлежании. Затылочное (теменное) предлежание наблюдают в 95% всех родов. Нужно различать позиции и виды позиций плода. Позицию определяет расположение произвольно выбранной части плода (в данном случае — затылок плода) по отношению к правой и левой стороне родового канала. Более строго позицию определяют как расположение спинки плода по отношению к правой и левой сторонам матки. Вид позиции определяют как отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.

Позиции при затылочном предлежании

Первая (левая) позиция. При затылочном предлежании и первой позиции спинка плода обращена влево, малый родничок расположен ближе к левой стороне матки, а большой родничок — ближе к правой

Вторая (правая) позиция. При затылочном предлежании и второй позиции расположение обратное (т.е. спинка плода обращена вправо, малый родничок расположен ближе к правой стороне матки).

Виды позиций при затылочном предлежании

Передний вид. Стреловидный шов головки плода образует угол 45° с поперечным размером таза, затылок повёрнут кпереди и обращён вправо или влево

Задний вид. Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют приблизительно 1% всех родов в затылочном предлежании. Диагноз заднего вида ставят лишь в тех случаях, когда затылок плода остаётся обращённым к крестцу роженицы в плоскости выхода малого таза. Вторую (правую) позицию при этом наблюдают гораздо чаще, чем первую (левую). Задний вид часто сочетается с сужением входа в малый таз

Поперечный вид в отечественной практике отдельно не выделяют, т.к. стреловидный шов находится в поперечном размере только в плоскости входа в малый таз, а дальше идёт в одном из косых размеров. При этом виде позиции стреловидный шов головки плода соответствует поперечному размеру таза и находится где-то на одинаковом расстоянии от крестца и симфиза. В первой позиции спинка плода обращена строго к левой стороне матки, во второй — к правой. Семь основных движений плода в родах. Процесс приспособления положения головки плода к прохождению через различные плоскости таза нужен для рождения ребёнка. Эти изменения в положении предлежащей части составляют биомеханизм родов и включают семь последовательных движений. Отечественная школа акушеров при переднем виде затылочного предлежания выделяет четыре момента механизма родов, соответствующие 3, 4, 5 и. 6 движениям плода в родах по американской классификации.

Вставление головки — положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Вставление считают нормальным, если вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза. Нормальное вставление называют осевым, или синклитическим. При любом отклонении вставление считают асинклитическим.

Продвижение. Первое условие для рождения ребёнка — продвижение плода по родовому каналу. Если вставление головки плода уже произошло к началу родов (у первобере-менных), продвижение возможно наблюдать до начала второго периода родов. У повторнородящих продвижение зачастую начинается одновременно с вставлением.

Сгибание головки. Когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна, в норме происходит сгибание головки. Это

первый момент механизма родов по отечественной классификации

Подбородок приближается к грудной клетке

В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером, равным малому косому размеру (9,5 см).

Внутренний поворот головки сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди по направлению к лонному сочленению. Это второй момент механизма родов по отечественной классификации.

Разгибание головки. Разгибание головки плода происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. Это третий момент механизма родов по отечественной классификации

При разгибании из половой щели последовательно возникают теменная область, лоб, лицо и подбородок

Изгоняющие силы схваток и мышц брюшного пресса вместе с сопротивлением мышц тазового дна способствуют разворачиванию темени в направлении половой щели.

Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Затылок возвращается сначала в косое положение, а затем -в поперечную позицию (левую или правую). Это движение сопровождается поворотом туловища плода, плечики устанавливаются в переднезаднем размере выхода таза. Это четвёртый момент механизма родов по отечественной классификации.

Изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребёнка.