Ролы преждевременные

Преждевременные роды— роды, наступившие на сроке беременности от 28 до 38 нед.

Недоношенным считают ребёнка, рождённого на сроке беременности менее 37 нед с малой массой тела при рождении (500—2499 г), физическими признаками незрелости и системными нарушениями. Новорождённых с низкой массой тела, однако физиологически зрелых (в частности, новорождённые с внутриутробной задержкой развития) и крупных детей, не достигших физиологической зрелости (в частности, детей, рождённых от матерей с сахарным диабетом), не считают недоношенными.

Недоношенные дети существенно отличаются от доношенных по внешнему виду: длина их тела от 35 до 45—47 см, длина головки достигает 1/3 длины тела (у доношенных -1/4); нижние конечности короче; кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта сыровидной смазкой и зародышевыми волосками; ногти на пальцах рук и ног слабо развиты, не доходят до кончиков пальцев; ушные раковины мягкие и плотно прилегают к черепу; кости черепа подвижные, мягкие; малый родничок открыт, большой родничок велик, швы между костями черепа могут быть не закрыты. Частота

В России частота невынашивания беременности колеблется от 7 до 25% и не имеет тенденции к снижению

В России число недоношенных составило в 1996 году 61,2 на 1 000 детей, родившихся живыми

Около 6% детей рождается до полных 36 нед беременности

Около 2—3% детей рождаются до 33 нед беременности

Приблизительно 50% случаев перинатальной смерти наблюдают среди детей, рождённых до 33 нед беременности

Причина перинатальной гибели в 50—70% случаев — осложнения, обусловленные преждевременными родами.

Факторы риска. У пациентки, раньше родившей недоношенного ребёнка, риск повторных преждевременных родов при следующей беременности составляет 20—30%; у 50% женщин, родивших преждевременно, факторы риска выявить не удаётся

Низкое социально-экономическое положение женщины

Возраст моложе 16 лет и первобеременные старше 30 лет

Акушерский анамнез, осложнённый предыдущими преждевременными родами. Наличие в анамнезе одних преждевременных родов увеличивает риск в 4 раза, двух преждевременных родов — в 6 раз

Род занятий, требующий физической нагрузки или сопровождающийся психологическими стрессами

Курение более 10 сигарет в день

Потребление наркотических средств (особенно кокаина)

Осложнённый акушерский анамнез

Прерывание предыдущей беременности в плановом порядке, особенно после 12 нед беременности

Внутриутробное влияние на пациентку диэтилстильбэстрола, вызывающее пороки развития и заболевания шейки или тела матки и влагалища

Осложнения во время беременности, предрасполагающие к преждевременным родам

Истмикоцервикальная недостаточность. Шейка матки раскрывается без схваток, если внутриматочное давление превышает силу сократительной способности шейки матки. При несостоятельности шейка матки зачастую начинает открываться во II триместре беременности. При раскрытии шейки матки более 3—4 см могут начаться преждевременные роды (рефлекс Фергюсона)

Инфекции верхних мочевых путей

Бессимптомная бактериурия

Пиелонефрит

Другие заболевания

Артериальная гипертёнзия

Преэклампсйя и эклампсия

Бронхиальная астма

Гипертиреоз

Заболевания сердца

Холестаз

Анемия с уровнем Нb менее 90 г/л

Состояния, приводящие к перерастяжению матки

Многоплодная беременность

Некоторые пороки развития плода, сопровождающиеся многоводием

Сахарный диабет

Rh-конфликт

Кровотечение во время беременности

Хирургические операции на органах брюшной полости

Сепсис

Внутриутробная инфекция.

Ролы преждевременные - клиническая картина

Болезненные спазмы в низу живота

Боли в пояснице

Чувство давления в полости таза

Выделения из влагалища, в т.ч. кровянистые, возникающие в результате раскрытия шейки матки или разрыва плодных оболочек

Учащение мочеиспускания

Регулярные сокращения матки

Отхождение околоплодных вод

Раскрытие шейки, матки не менее 2 см

Сглаживание шейки матки не менее чем на 80%.

ВЕДЕНИЕ. Раннее выявление угрозы преждевременных родов— ключ к успешному ведению беременной. Иногда симптомы бывают настолько незаметны, что могут быть проигнорированы и пациенткой, и врачом

Подготовка пациентки. Пациентка должна знать ранние признаки преждевременной родовой деятельности

Врач должен каждую неделю проводить исследование беременных группы риска для выявления ранних признаков начала родовой деятельности

Раскрытие внутреннего и наружного зева

Сглаживание шейки матки и её размягчение

Изменение положения матки

Изменение расположения предлежащей части плода

Всех беременных с выкидышами или преждевременными родами в анамнезе госпитализируют для обследования и лечения за 2 нед до срока предшествующего прерывания беременности. В 16, 20 и 28 нед беременности нужно определение содержания кетосте-роидов в моче (или в крови), т.к. именно в эти сроки надпочечники плода начинают секретировать стероидные гормоны, что может привести к снижению синтеза гормонов организмом беременной; в таких случаях нужно экзогенное введение гормонов или увеличение принимаемой дозировки

Изменение состояния шейки матки или повышение возбудимости миометрия с.возникновением схваток — показания для госпитализации пациентки

Изменения со стороны шейки матки без болезненных сокращений при беременности на сроке менее 24 нед указывают на необходимость серкляжа шейки матки и назначения постельного режима. Если хирургическое вмешательство представляет угрозу для беременности (шейка матки сглажена более чем на 80% в 16 нед беременности), рекомендуют введение пессариев (кольцо Гольджи с 24—26 до 35 нед; стерилизацию кольца и его смену проводят каждые 7—10 дней)

У большинства беременных преждевременые роды чаще наблюдают при наличии трёх признаков:

Раскрытие внутреннего зева на 1 см

Длина шеечного канала менее 1 см

Наличие болезненных сокращений матки (схватки).

Лечение:

Тактика

Постельный режим. Оптимальное положение — на левом боку

Обильное питьё для усиления маточного кровотока

Проведение пробы на бессимптомную бактериурию, возникающую у 3—5% всех беременных. При выявлении бактериурии проводят 7-дневный курс лечения антибиотиками и посев мочи каждые 6—8 нед для своевременной диагностики рецидива

Прекращение курения

Консультации с психологами и психиатрами с целью уменьшения психологического стресса, связанного с преждевременными родами

Лечебный амниоцентез с выведением 500 мл жидкости, если причина перерастяжения матки и появления схваток — многоводие

Прекращение половых сношений на сроке беременности 20—36 нед

Если срок беременности 27—34 нед, нужно назначить глюко-кортикоиды для ускорения созревания лёгких

При возможности — контроль за сокращениями матки на дому (амбулаторная токодинамометрия). В отечественной практике — лечение только в стационаре

Терапия на дому тербуталином (с помощью автоматического насоса) с целью подавления сокращений миометрия. В отечественной практике — лечение только в стационаре

При неэффективности проводимой терапии и начале родовой деятельности нужно родоразрешение. Надлежит принимать меры по предупреждению преждевременного отхожде-ния околоплодных вод, постоянно наблюдать за сердцебиением плода и проводить профилактику гипоксии. Во втором периоде для уменьшения травмирования плода при его прохождении через Бульварное кольцо рекомендуют проведение блокады полового нерва и перинео- или эпизиотомию. В третьем периоде — профилактика кровотечения. Лекарственная терапия

Инфузия 500 мл 5% р-ра глюкозы в течение 30 мин.