Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга— прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг размозжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа — причина локальной компрессии мозга. Причины (морфологический субстрат, вызывающий сдавление)

Внутричерепная гематома

Эпидуральная (в 20% случаев)

Субдуральная (70—80%)

Внутримозговая

Вдавленный перелом костей свода черепа (см. Переломы черепа вдавленные)

Гидрома субдуральная (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму)

Пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа) — крайне редко

Очаг размозжения мозга, перифокальный отёк (см. Отёк головного мозга).

Сдавление головного мозга - клиническая картина

Первичное повреждение приводит к временной потере сознания с последующим светлым промежутком (длительностью несколько минут или часов) -состояние пациента удовлетворительное

Признаки вклинения (дислокационный синдром): усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания

Контралатеральная гемиплегия (на стороне, противоположной очагу сдавления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома

Нередко наблюдают рефлекс Кушинга: повышение АД при уменьшении ЧСС и дыхания (для улучшения перфузии мозга при повышенном ВЧД).

Сдавление головного мозга - диагностика

КТ и МРТ

Диагностическая трепанация. При невозможности выполнить КТ или МРТ, нарастании клиники сдавления головного мозга, смещении срединных структур головного мозга накладывают диагностические фрезевые отверстия. Дифференциальный диагноз. Период светлого промежутка нужно дифференцировать с сотрясением головного мозга.

Сдавление головного мозга - лечение

Основной метод — хирургический

Тактика ведения и консервативная терапия - см. Травма черепно-мозговая

Неотложная операция

Костнопластическая или резекционная трепанация

Декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) — устранение причины сдавления головного мозга

Остановка кровотечения (риск повторного образования гематомы)

Эвакуацию внутричерепных гематом надлежит выполнять в течение первых 4 ч после травмы.

Сдавление головного мозга - осложнения

Гнойные: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит

Повторное образование гематомы

Посттравматическая эпилепсия.

См. также Гематома субдуральная. Гематома эпидуральная, Отек головного мозга, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая

МКБ. G93.5 Сдавление головного мозга