АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Сердце лёгочное острое

Сердце лёгочное острое

Острое лёгочное сердце (ОЛС)— клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА.

Сердце лёгочное острое - этиология

  • ТЭЛА
  • Эмболия жировая, газовая, опухолевая
  • Тромбоз лёгочных вен
  • Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум
  • Инфаркт лёгкого
  • Долевая или тотальная пневмония
  • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус
  • Раковый лимфангиит лёгких
  • Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения)
  • Артерииты лёгочной артерии
  • Резекция лёгкого
  • Массивный ателектаз лёгкого
  • Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка)
  • Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость). Факторы риска
  • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
  • Послеоперационный или послеродовой период
  • Бронхолёгочная патология.

    • Сердце лёгочное острое - патогенез

  • Острое развитие лёгочной гипертёнзии
  • Выраженная бронхоконстрикция
  • Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудис-того и лёгочно-коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока
  • Острая дыхательная недостаточность.

    • Клиническая картина— внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов на фоне пол-

    кого благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно

  • Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти
  • Выраженный цианоз, акроцианоз
  • Боли в груди
  • При ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье
  • Набухание шейных вен
  • Двигательное возбуждение
  • Тахикардия 100—160 в мин
  • Акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа
  • Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния
  • Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности
  • Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры
  • Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких
  • При подостром лёгочном сердце клиническая картина мало отличается от таковой при ОЛС, но нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней или недель.

    • Лабораторные исследования

  • Гипоксия (снижение р02)
  • Гипервентиляция (определяемая по падению рС02)
  • Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рС02 и повышенные значения рН). Специальные исследования
  • Рентгенологическое обследование органов грудной полости
  • Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза
  • Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать
  • Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.
  • ЭКГ (особенно информативна в динамике)
  • Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V,-V2, увеличение амплитуды зубца R в отведении V,, снижение сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях
  • Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведе-нии,У5-У6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P-pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса
  • Аритмия (экстрасистолы, фибрилляция предсердий). Дифференциальный диагноз — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.

    • Лечение: этиологическое. Лечение направлено на предупреждение и лечение легочного сердцам сфокусировано на коррекции гипоксии и ацидоза, контроле за гиперволемией и коррекции недостаточности правого желудочка (при её наличии).

  • Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения лёгочного сердца должны включать использование кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, нужно избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.
  • Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает

    • вполне достаточно, но нередко нужно назначение диуретиков.

  • Флеботомия обеспечивает кратковременный результат и может быть полезна при уровне Ht выше 55—60%.
  • Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.
  • Широко используют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Но эффективность препаратов ставят под сомнение.

    • См. также Тромбоэмболия лёгочной артерии, Сердце лёгочное хроническое, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Гипертёнзия лёгочная первичная, Астма бронхиальная Сокращение

  • ОЛС — острое лёгочное сердце МКБ. 126.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце