АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Шок кардиогенный

Шок кардиогенный

Кардиогенный шок развивается при дефиците сократительной способности миокарда.

Причина шока

  • Крупноочаговый ИМ
  • ИМ правого желудочка
  • Острый миокардит
  • Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз
  • Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность
  • Разрыв межжелудочковой перегородки
  • Аритмии.

    • Компенсаторные механизмы

  • Секреция АДГ
  • Выброс альдостерона и ренина
  • Секреция катехоламинов,

    • Физиологические реакции

  • Снижение диуреза, ведущее к гиперволемии
  • Вазоконстрикция, вызывающая,увеличение постнагрузки
  • Тахикардия
  • Дальнейшее угнетение сократительной способности и сердечного выброса (в результате возросших потребностей, вызванных предыдущими тремя изменениями).

    • Патогенез. Кроме нарушения сократительной функции миокарда, в развитии кардиогенного шока имеет значение болевой фактор (при ИМ и эмболии лёгочной артерии). В зависимости от патогенетических и клинических особенностей различают следующие формы кардиогенного шока:

  • Рефлекторный шок. Решающую роль играют нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями
  • Истинный кардиогенный шок обусловлен в основном нарушениями сократительной функции миокарда
  • Аритмический шок связан с возникновением нарушений ритма сердечных сокращений
  • Ареактивный шок. Термин используют по отношению к кардиогенному шоку, не поддающемуся лекарственной терапии.

    • Клиническая картина. Резкое снижение АД на фоне симптомов, характерных для ИМ, острого миокардита, ЭЛА и т.п. Больные адинамичны, жалуются на резкую слабость. Их внешний вид: заострённые черты лица, бледные цианотические кожные покровы, липкий холодный пот. Дыхание учащённое, поверхностное. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения. Важный симптом— олигурия или анурия. При тяжёлом шоке — потеря сознания. Вероятно присоединение отёка лёгких.

    Лечение. Проводят терапию основного заболевания, вызвавшего шок, в т.ч. и хирургические операции (дренирование при тампонаде перикарда, эмболэктомия из лёгочной артерии, аортокоронарное шунтирование и т.д.).

  • При рефлекторном шоке
  • Обезболивающие средства: промедол (1 мл 2% р-ра п/к или в/в), анальгин — (2 мл 50% р-ра в/в) в сочетании с антиги-стаминными лекарствами (димедрол 1 мл 1% р-ра или ди-празин 1 мл 2,5% р-ра в/м или в/в), наркоз закисью азота с кислородом, нейролептаналгезия (таламонал 2—4 мл в/в).
  • Сосудосуживающие средства: мезатон (1 мл 1% р-ра и/к или

    • в/м), норадреналин (1—2 мл 0,2% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно).