Силикоз
Силикоз
Силикоз— фиброгенный пневмокониоз вследствие ингаляции частиц оксида кремния, характеризующийся рассеянным лёгочным узелковым фиброзом, а на более поздних стадиях -распространённым фиброзом и нарушением дыхательных функций. Преобладающий возраст — 40—75 лет. Преобладающий пол — мужской. Фактор риска — работа на металлургическом производстве.
Хронический (классический) силикоз развивается после длительной экспозиции Хронический простой силикоз возникает при контакте с умеренными концентрациями пыли оксида кремния в течение 10—12 лет (при больших концентрациях — 3—6 лет), проходит латентно Хронический прогрессирующий силикоз развивается спустя годы после прекращения контакта с пылью, характеризуется нарастанием клинико-рентгенологических симптомов даже после прекращения контакта с кремнием.Острый силикоз формируется в течение года в результате массивной экспозиции пыли оксида кремния и характеризуется быстро прогрессирующим течением. Этиология и патогенез. Альвеолярные макрофаги поглощают частицы оксида кремния с высвобождением цитотоксичных ферментов, что ведёт к фиброзированию лёгочной паренхимы. Патоморфология Адгезия листков плеврыУтолщение плеврыКожистые лёгкиеРазноцветные частицы кремния в лёгочной ткани.Силикоз - клиническая картина
Хронический простой силикозБессимптомное течение (чаще всего) Возможны кашель и диспноэ вследствие сопутствующего бронхитаХронический прогрессирующий силикоз Кашель с мокротой Одышка Вторичная лёгочная гипертёнзия развивается по мере сдавления конгломератами лёгочных сосудовОстрый силикоз Сухой кашель Лихорадка Тяжёлая одышка.Рентгенологическое обследование
Кальцификация по типу яичной скорлупы в области корней лёгких — при хроническом простом силикозеДиссеминация в нижних и средних отделах — при классическом варианте теченияСлияние узелков с формированием полей фиброза — при прогрессировании силикозаОбразование полостей нехарактерно.Другие исследования
Функциональные пробы лёгких Простой силикоз — не измененыХронический прогрессирующий силикоз -уменьшение эластичности лёгких и жизненной ёмкости лёгкихБронхоскопия для исключения онкологической патологииОткрытая биопсия лёгких при сомнениях в диагнозе после проведения других методов обследования. Дифференциальный диагнозСаркоидозЛимфогранулематозАнтракозТуберкулёзРак лёгких и бронховГрибковые пневмонииАльвеолярный протеиноз. Лечение:
Силикоз - тактика ведения
Исключение контакта с кремниевой пыльюИнгаляции увлажнённого кислорода и дыхательная гимнастикаНе рекомендован приём седативныхи антигипертензивных средствБронхоальвеолярный лаваж при остром силикозеБронхолитики при сопутствующем обструктивном синдромеПротивотуберкулёзные препараты Изониазид 300 мг/сут в течение года при положительном результате кожных проб с туберкулином При силикотуберкулёзе применяют не менее 3 противотуберкулёзных препаратов, включая рифампицин. Хирургическое лечение — трансплантация лёгких при развитии массивного фиброза.Силикоз - осложнения
Прогрессирующий массивный фиброзВторичные инфекции дыхательных путейПневмотораксЭмфиземаВторичная лёгочная гипертёнзияТуберкулёзГрибковая лёгочная инфекция. Течение и прогнозХронический простой силикоз — течение бессимптомное и доброкачественное (при прекращении контакта с оксидом кремния)Острый силикоз, хронический прогрессирующий силикоз — формирование фиброза лёгких с вторичной лёгочной гипертёнзией даже после прекращения контакта с окисью кремния.См. также Туберкулёз, Антракоз (nl), Альвеолярный лёгочный протеиноз, Пневмонии бактериальные, Гипертёнзия лёгочная вторичная МКБ. J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний
