АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Синдром гепаторенальный

Синдром гепаторенальный

Гепаторенальный синдром— острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. Возникает при терминальной стадии цирроза печени, тяжёлом инфекционном гепатите, операциях на печени и жёлчных путях при отсутствии других причин почечной недостаточности.

Частота— до 32—41% случаев цирроза печени с асцитом. Преобладающий возраст — старше 40 лет при алкогольном циррозе печени, на фоне другой патологии печени — в любом возрасте. Преобладающий пол — мужской.

Синдром гепаторенальный - этиология

  • Молниеносный гепатит
  • Цирроз печени, сопровождающийся асцитом.

    • Генетические аспекты сопряжены с риском появления следующих заболеваний:

  • Детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек
  • Дефицит оуантитрипсина
  • Болезнь Уилсона-Коновалова. Факторы риска. Уменьшение ОЦК при циррозе печени
  • Удаление большого объёма жидкости при парацентезе
  • Чрезмерный диурез
  • Кро-вопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжёлая травма)
  • Длительная диарея (в т.ч. индуцированная лактулозой)
  • Неукротимая рвота
  • Бактериемия
  • Уменьшение венозного возврата крови при асците. Патогенез
  • Вазоконстрикция выносящих почечных артериол
  • Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество
  • Снижение скорости клубочковой фильтрации
  • Снижение почечного кровотока.

    • Синдром гепаторенальный - клиническая картина

  • Олигурия
  • Симптомы гепатита или цирроза печени: желтуха, асцит, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, голова медузы, сосудистые звёздочки
  • Тахикардия и альтернирующий пульс — часто.

    • Лабораторные исследования

  • Повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, отношение мочевинажреатинин — более 30:1
  • Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л
  • Общий анализ мочи — осадок не изменён. Специальные исследования. УЗИ почек — изменения отсутствуют. Дифференциальный диагноз
  • Сердечная недостаточность
  • Тубулярный некроз
  • Преренальная почечная недостаточность
  • Постренальная почечная недостаточность
  • Интерстициальный (лекарственный) нефрит.

    • Лечение:

    Диета. При развитии печёночной энцефалопатии быстрое изменение диеты

  • Исключение животных белков
  • Резкое ограничение или полное исключение жиров
  • Введение легкоусвояемых углеводов — фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты
  • Парентеральное питание (глюкоза, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, витамины В,, В2, В6, В|2, РР, С и др.).

    • Общая тактика

  • Режим постельный
  • Гемодиализ — для пациентов, ожидающих трансплантации печени
  • При гиповолемии — инфузионная терапия.

    • Синдром гепаторенальный - лекарственная терапия