Синдром нефритический острый

Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией. Этиология

Инфекции

Постстрептококковый гломерулонефрит

Не-постстрептококковый гломерулонефрит

Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция

Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO

Другие формы постинфекцион-

ного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (в частности, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной

Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром

Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Смешанные причины: синдром Гтена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. Патогенез. Модель острого нефритического синдрома — постстрептококковый гломерулонефрит. Нужно наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной р-гемоли-тическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (в частности, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.

Патоморфология— диффузный пролиферативный эндокапилляр-ный гломерулонефрит

Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами

Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие

Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии -электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям

Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полу-луния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно

В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры

Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.

Клиническая картина. Заболевание манифестирует через 1—6 нед после стрептококковой инфекции

Классические признаки острого нефрита

Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев)

Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером

Артериальная гипертёнзия (82%)

Гипокомплементемия (содержание СЗ) — 83% случаев

Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой

Другие признаки

Повышение температуры тела (редко)

Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость

Боль в пояснице

Боль в животе

Прибавка массы тела

Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита)

Признаки скарлатины

Признаки импетиго.

Лабораторные данные

Олигурия

Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут

Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры

Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезок-сирибонуклеаза В)

Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6—8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно

УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации.

Тактика лечения

В большинстве случаев специфического лечения нет

Диета № 7а — ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии

Иммуноде-

прессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние.

Синдром нефритический острый - лечение

При бактериальной инфекции — антибиотики

Для снижения ОЦК — диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики)

Лечение артериальной гипертёнзии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики

При почечной недостаточности — диализ и трансплантация почек.

Течение и прогноз

Иммунокомплексный острый нефритический синдром (в частности, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при небольших повреждениях почек и устранении источника антигенемии

У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гемату-рия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН

Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (зачастую Staphylococcus epidermidis) — анти-биотикотерапия и удаление протеза.

См. также Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный. Нефрит волчаночный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Пурпура Шёшшйна-Геноха, Волчанка системная красная МКБ. N00 Острый нефритический синдром