Синдром раздраженного кишечника

Согласно современным представлениям, синдром раздраженного кишечника считается биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. Характеристика синдрома требует особой стратегии постановки диагноза, дифференциального диагноза и осуществления программы лечения.

Средний возраст пациентов составляет 24–41 год. Появление признаков заболевания после 60 лет ставит под сомнение диагноз синдрома раздраженного кишечника. У таких пациентов надлежит исключить колоректальный рак, дивертикулез, полипоз и другие органические заболевания кишечника.

Синдром раздраженного кишечника – это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель в течении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются в течении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника – изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом.

Кроме того, в пользу функционального генеза клинических расстройств свидетельствуют следующие признаки:

• изменчивость жалоб;
• рецидивирующий характер жалоб;
• отсутствие прогрессирования;
• отсутствие похудения;
• усиление расстройства под влиянием стресса;
• связь с иными функциональными расстройствами, такими как синдром раздраженного желудка, синдром вегетативной астении, ортостатические сосудистые расстройства, неврозы, синдром раздраженного мочевого пузыря и др.

Классификация

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения синдрома раздраженного кишечника:

• с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
• с преобладающей диареей;
• с преобладающими запорами.

При постановке диагноза надлежит исключить простейшие причины раздражения кишечника, к которым относится хроническое влияние диетических факторов и лекарственных препаратов. К распространенным пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная (банкетная) еда, изменения привычного питания в командировках и путешествиях. Среди лекарственных препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия, мезопростол и др.

Физиологические состояния женщин – предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами синдрома раздраженного кишечника. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение, испуг, волнение могут привести к развитию признаков синдрома раздраженного кишечника, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации. Как своеобразную форму течения болезни возможно рассматривать «медвежью болезнь».

Эффективность лечения определяется не столько субъективным состоянием и жалобами, сколько улучшением психосоциального состояния и качества жизни больного.