АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Синдром раздражённой толстой кишки

Синдром раздражённой толстой кишки

Синдром раздражённой толстой кишки— нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы — различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Клиника почти всегда возникает в состоянии бодрствования и фоне стресса или приёма пищи.

Частота

  • 15% общей популяции (редко возникает у детей и подростков)
  • Причина 50% обращений заболевших к врачам по поводу заболеваний ЖКТ, второй после патологии верхних дыхательных путей фактор, обусловливающий временную утрату трудоспособности заболевших. Преобладающий пол — женский (3:1).

    • Этиология и патогенез. Вероятнее всего наличие дефекта ГМК ЖКТ или нейрогуморальной регуляции.

    Синдром раздражённой толстой кишки - клиническая картина

  • Варианты течения
  • С преобладанием диареи — хроническая интермиттирующая диарея
  • В основном запоры и боли в животе
  • Чередование диареи и запоров.
  • Нарушение собственно функций кишечника
  • Боль в животе (80—90% случаев) различной интенсивности (вплоть до нестерпимых колик), диффузная или локализующаяся в эпигастральной области, нижней части живота, по ходу сигмовид-ной кишки (может пальпироваться напряжённая, болезненная, переполненная калом сигмовидная кишка), связана с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой, возникает с утра или в дневное время, уменьшается после дефекации или отхождения газов. Уменьшение интенсивности или отсутствие в период сна и в покое
  • Нарушение стула в виде запора, диареи или их чередования
  • Наличие слизи в кале, отсутствие крови
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника
  • Ни боль, ни позывы на дефекацию не появляются во время сна
  • Метеоризм.
  • Неспецифические симптомы
  • Тошнота, рвота, изжога, дискомфорт в эпигастральной области после принятия пищи
  • Головная боль
  • Неадекватные нервно-вегетативные реакции и связанные с ними усиленное сердцебиение, утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии
  • Депрессия, тревожность
  • Нарушение концентрации внимания.

    • Лабораторная диагностика. Нужно полное исследование ЖКТ для исключения органической патологии

  • Развёрнутый анализ крови (к т.ч. определение концентрации сывороточной амилазы)
  • Общий анализ мочи
  • Копрограмма — анализ кала на скрытую кровь, на яйца глистов, паразитов и выделение патогенной культуры микроорганизмов; мазок каловых масс на присутствие лейкоцитов (если положительный — дальнейшее определение источника воспалительного процесса).

    • Специальные исследования. Патологические изменения отсутствуют

  • УЗИ брюшной полости
  • Ирригография
  • При необходимости — ФЭГДС
  • Колоноскопия- при введении аппарата и при вдувании воздуха часто появляются спазм кишки и боль; возможно обнаружить слабую гиперемию и значительное количество слизи. Дифференциальный диагноз
  • Новообразования кишечника
  • Проявления воспалительных процессов в кишечнике на ранних стадиях
  • Инфекционные заболевания (вызванные такими возбудителями, как Giardia lamblia, Eniamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile)
  • Злоупотребление слабительными средствами
  • Дивертикулярная болезнь
  • Язва двенадцатиперстной кишки при лечении её антацидными лекарствами, содержащими магний
  • Заболевания жёлчных путей
  • Непереносимость лактозы
  • Аллергическая гастроэнтеропатия
  • У женщин — тщательное исследование тазовых органов с целью исключения опухолей, кист яичников и фибромиомы матки
  • Гипотиреоз и гиперпара-тиреоз — при преобладании запоров
  • Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы и синдром Золлин-гера-Эллисона — при преобладании диареи.

    • Синдром раздражённой толстой кишки - тактика ведения

  • Влияние на психоэмоциональную сферу, в некоторых случаях необходима совместная работа с психотерапевтом
  • Седативные препараты, транквилизаторы
  • Антидепрессанты.
  • Коррекция нарушенных кишечных функций
  • Запорный синдром — диета, богатая растительной клетчаткой (овощи, фрукты, морская капуста, овёс, проросшие пшеничные зёрна, хлеб с отрубями), с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л/сут). Крайне нежелательно назначение слабительных средств и клизм
  • Диарейный синдром — лоперамид, сначала в дозе 4 мг, затем после каждого случая жидкого стула по 2 мг или дифеноксилат-атропин по 2,5—5 мг после каждого случая жидкого стула
  • Дисбактериоз — восстановление правильной микрофлоры: бифидо- и лактобактерин, коррекция диеты (кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, олигосахари-ды, антиоксиданты).
  • Для купирования болевого синдрома, снижения тонуса гладких мышц ЖКТ и их сократительной способности
  • Спазмолитик миотропного действия, в частности однако-шпа, папаверин, галидор (бенциклан)
  • М-холиноблокаторы — атропин, спазмолитик, пиренцепин
  • Препараты с психоседативным и ан-тихолинергическим действием (беллатаминал, белласпон или амитриптилин [25—50 мг перед сном])
  • Блокатор кальциевых каналов в ГМК кишечника — пинаверина бромид (дице-тел) 50 мг 3 р/сут
  • Агонист опиатных рецепторов в кишечнике — дебридат по 100—200 мг 3 р/сут.

    • Течение и прогноз. Не прогрессирует до развития воспалительного процесса или рака. В стрессовых ситуациях возможны рецидивы заболевания. С возрастом частота рецидивов увеличивается.

    Синдром раздражённой толстой кишки - синонимы

  • Колика слизистая
  • Колит слизистый См. также Диспепсия функциональная, Колит язвенный неспецифический, Болезнь Крона, Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Колит псевдомембранозный МКБ. К58 Синдром раздражённой кишки