АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Синдром респираторного дистресса новорождённых

Синдром респираторного дистресса новорождённых

Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН) -тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у недоношенных детей, с 

Причины. При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при рождении, сахарный диабет у матери), протекающих на фоне незрелости лёгких и гипоксии, нарушается синтез сурфактанта лёгочной ткани,

что приводит к неполному расправлению лёгких и развитию классического симптомокомплекса— прогрессирующего ателектаза, внутри-лёгочного шунтирования крови, гипоксемии и цианоза. На внутренней поверхности альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол обнаруживают отложение гиалиноподобного вещества. Генетические аспекты

  • Наследственная предрасположенность возникает при наличии лёгочных протеинозов у родителей
  • Мутации гена, ассоциированного с сурфактантом белка 1 (178630, 10q21-q24, ген SFTP1) — одна из причин развития СРДН. Патоморфология
  • Лёгочная ткань пурпурно-красного цвета
  • Расширение правых отделов сердца
  • Артериальный проток может быть открыт
  • Обширные ателектазы
  • Гиалиновые мембраны.

    • Синдром респираторного дистресса новорождённых - клиническая картина

  • Начальные признаки появляются в первые часы жизни
  • Слабый крик после рождения, приступы цианоза
  • Дыхание поверхностное, часто судорожное
  • Инспи-раторная одышка с западением грудины, втяжением межрёберных промежутков и раздуванием крыльев носа
  • Кожные покровы бледные, прогрессирующий цианоз
  • Периферические отёки
  • Аускультация
  • Над областью лёгких — ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы
  • Тоны сердца приглушены, систолический шум.

    • Синдром респираторного дистресса новорождённых - диагностика

  • Лабораторные исследования
  • Амниотическая жидкость (отошедшие околоплодные воды или амниоцентез)
  • Соотношение леци-тин/сфингомиелин (фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта). Их соотношение в амниотической жидкости косвенно характеризует количество внутриальвеолярного сурфактанта и степень зрелости лёгких. Соотношение 2:1 и выше — признак функциональной зрелости лёгких
  • Отсутствие фосфатидилглицерола (фо-сфатидная кислота, её присутствие в околоплодной жидкости свидетельствует о зрелости лёгких плода в III триместре беременности)
  • Признаки респираторного, а также метаболического ацидоза, гипоксемия, гиперкапния.
  • Рентгенологическое обследование органов грудной клетки — ре-тикулогрануляриый рисунок паренхимы (точечные участки просветления чередуются с точечными участками затенения — картина толчёного стекла) в сочетании с ателектазами различной распространённости.

    • Дифференциальный диагноз

  • Стеноз лёгочной артерии
  • Транспозиция магистральных сосудов
  • Тетрада Фалло
  • Диафрагмальная грыжа
  • Пневмоторакс
  • Сепсис
  • Пневмония, вызванная стрептококками группы В
  • Аспирашюнная мекониальная пневмония
  • Транзи-торное тзхипноэ новорождённых
  • Ателектаз лёгких
  • Киста лёгких
  • Внутричерепное кровоизлияние.

    • Лечение:

    Режим стационарный, палата интенсивной терапии. Тактика ведения

  • Интратрахеальное введение сурфактанта
  • Помещение пациента в кислородную палатку с регулируемыми температурным режимом и влажностью
  • Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД) показано при наличии у ребёнка самостоятельных дыхательных движений. Кислород о-воздушную смесь подают под давлением 5—7 мм рт.ст. через носовые канюли, назофа-рингеальную или эндотрахеальную трубку
  • ИВЛ — показана при апноэ, неэффективности СДППД. Осуществляют через эндотрахеальную трубку
  • Тщательное наблюдение за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем, по показаниям — сердечные средства
  • Ощелачивающая терапия 4—5% р-ром натрия гидрокарбоната и трисбуфером
  • Парентеральное

    • введение жидкости из расчета 65 мл/кг в первый день и 100 мл/кг на 2—3 день

  • Антибиотики при подозрении на инфицирова-ние ребёнка
  • Контроль рО, и рС02 (чрескожные методы определения)
  • Пульсовая оксиметрия
  • Питание через зонд при необходимости
  • Экстракорпоральную мембранную оксигена-цию проводят при неэффективности всех предыдущих мероприятий (противопоказана детям с массой тела менее 2 кг). Лекарственная терапия
  • Сурфактанты
  • Профилактическое введение — сразу после рождения при наличии факторов риска, затем повторно 2 раза через каждые 12ч
  • Терапевтическое введение — при появлении признаков или симптомов СРДН, затем повторно через 12ч
  • Альвеофакт nbsp;1,2 мл/кг вводят путём интратрахеальной инсталляции в сочетании с ИВЛ в течение первого часа после рождения, затем при необходимости 1 р/сут в течение трёх последующих дней
  • Колфосце-рил (экзосурф) 5 мл/кг вводят шприцем в эндотрахеальную трубку через боковое отверстие в специальном адаптере без прерывания ИВЛ
  • Аминофиллин (эуфиллин) в/в — 8 мг/кг, затем по 1,5 мг/кг каждые 8 ч (для стимуляции дыхания и профилактики приступов апноэ и брадикардии после удаления эндотрахеальной трубки)