АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Синдром внезапной детской смерти (СВДС, лат. Mors subita infantum) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка, при которой посмертное вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребенок умирает во сне. Впервые термин СВДС введен в 1969 году. Обследование проблемы ведется с 50-х годов, со второй половины 80-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

Факторы, сопутствующие риску синдрома внезапной детской смерти

Точные причины СВДС пока не установлены. Строго говоря, к СВДС относят любые случаи детской смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.

Сопутствующие факторы:

  • сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений. При изменении официальной рекомендации с «укладывать на живот» на «укладывать на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2-3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 90-х годов возросла — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать детей на живот);
  • излишнее укутывание, теплая одежда. Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют применять ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Надлежит отметить, что переохлаждать ребенка в аспекте риска СВДС тоже не предлогается;
  • слишком мягкое основание кровати (колыбели). Например, по неизвестным причинам (вероятно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у детей, спящих на диване. Не предлогается применение подушки;
  • уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребенка или его братьев и сестер;
  • мать-одиночка моложе двадцати лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью;
  • болезнь матери во время беременности;
  • промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если ранее имели место выкидыши;
  • курение матери или потребление спиртных напитков или наркотиков (героина);
  • осложненные роды (при тазовых предлежаниях плода) (риск возрастает в 7 раз);
  • длительные роды (более 16 часов) (риск возрастает в 2 раза);
  • проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении;
  • недоношенные дети;
  • искусственное вскармливание;
  • мужской пол ребенка (61% случаев СВДС приходится на мальчиков);
  • возраст ребенка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2-4 месяца);
  • сон в раздельных с родителями комнатах.

Причины синдрома внезапной детской смерти

Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоям в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), например, дефицит серотонина.

В 1980-е годы существовала гипотеза, что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитые водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула, не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена существенно сложнее и надежнее.

  • скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны;
  • незрелость дыхательного центра, в сочетании с иными факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым);
  • надлежит отметить, что все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений;
  • многочисленные прививки, получаемые в раннем младенческом возрасте.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - профилактика

Рекомендации по И. М. Воронцову и соавторам, 1997 (эти рекомендации входят в учебную медицинскую литературу):

  • стараться укладывать ребенка спать на спину, а не на живот;
  • укладывать ребенка на плотный матрац без подушки;
  • применять специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции;
  • если применяется одеяло, класть ребенка в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло);
  • стремиться к тому, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, однако в одной комнате с родителями;
  • не перегревать и не переохлаждать ребенка, не пеленать его слишком туго;
  • не курить в помещении, где находится ребенок;
  • избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного);
  • стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребенка хотя бы в течение 4 мес. жизни;
  • проводить соответствующую возрасту массаж и гимнастику, закаливание.