Синовит пигментный виллезонодулярный

Синовит пигментный виллезонодулярный

Пигментный виллёзонодулярный синовит— редкое заболевание с доброкачественным течением, характеризующееся пролиферативными изменениями синовиальной оболочки, отложением гемосидерина, образованием ворсинок, паннуса. Две разновидности: виллёзонодулярный бурсит и виллёзонодулярный тендосиновит.

Частота— 2 на I 000 000. Преобладающий возраст

Виллёзонодулярный бурсит — 30—40 лет

Виллёзонодулярный тендосиновит -50-60 лет. Преобладающий пол — женский. Этиология. В 30% случаев развитию синовита предшествует травма сустава.

Патоморфология. Пролиферация клеток синовиальных оболочек с образованием узлов, содержащих клеточный инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов с жировыми включениями.

Синовит пигментный виллезонодулярный - клиническая картина

Виллёзонодулярный бурсит -моноартрит. Чаще всего (80% случаев) поражается коленный сустав, реже — (с убывающей частотой) тазобедренный, голеностопный и плечевой суставы

Виллёзонодулярный тендосиновит — образование узелков в мышечных сухожилиях и связках сустава.

Лабораторные исследования

Увеличение СОЭ

Синовиальная жидкость ксантохромная, с примесью крови

Биопсия синовиальной оболочки: узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

Рентгенологическое обследование

Остеопороз и наличие ос-теофитов нехарактерны

Артропневмография: множественные округлые дефекты наполнения синовиальной полости, обусловленные наличием узлов или гипертрофированных ворсинок синовиальной оболочки

МРТ — выявление гемосидерина и жировых включений. Артроскопия

Суставной хрящ приобретает коричневую окраску вследствие гемосидероза

Различной величины узлы коричневого цвета.

Дифференциальный диагноз

Виллёзонодулярный бурсит

Липома — в аспиратах отсутствует ксантохромная жидкость

Остеоартроз — кисты появляются только на суставных поверхностях, подвергающихся нагрузке, тогда как при пигментном виллёзонодулярном синовите они образуются на всех суставных поверхностях. Остеофи-ты, напротив, более типичны для остеоартроза

Воспалительные арт-ропатии, дебютирующие моноартритом, — ревматоидный артрит, туберкулёзный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.

Виллёзонодулярный тендосиновит — панглии (околосухожильные кисты): аспираты ганглиев содержат гелеподобную жидкость.

Лечение хирургическое

Виллёзонодулярный бурсит

Тотальное иссечение синовиальной оболочки, вероятность рецидива заболевания составляет 25—40%

Лучевая терапия

Виллёзонодулярный тендосиновит — иссечение кист.

Синоним. Синовит геморрагический

МКБ. М12.2 Ворсинчато-узелковый (виллонодулярный) синовит (пигментный)