Скарлатина

Скарлатина— одна из клинических форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающего остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной сыпью на коже. Возбудитель — B-гемолитический стрептококк группы А, вырабатывающий эритрогенный токсин.

Эпидемиология. Пути передачи— капельный и контактный. Источник инфекции — пациент различными клиническими формами стрептококковой инфекции (чаще скарлатиной). Наиболее поражаемый возраст — дети 3—9 лет.

Скарлатина - клиническая картина

Периоды течения заболевания

Инкубационный период (1—12 дней, чаще — 2—7)

Период развёрнутых проявлений (5—10 дней)

Период реконвалесценции (10—15 дней).

Диагностические синдромы

Синдром интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, рвота)

Скарлатинозное сердце: глухость сердечных тонов, дыхательная аритмия, систолический шум на верхушке и т.п.

Функциональные расстройства полностью исчезают после минимальной физической нагрузки.

Сыпь (наблюдают в течение первых 2 дней болезни)

Сыпь распространяется в течение нескольких часов и выражается мелкоточечной красной экзантемой на гиперемирован-ном фоне кожи

В основном локализуется на сгиба-тельных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног, в низу живота, скапливаясь в естественных складках кожи; на лице сыпь покрывает щёки и лоб, оттеняя бледный, не покрытый ею носогубный треугольник (симптом Филатова)

Вероятно появление милиарных и петехиальных высыпаний

Сыпь сохраняется 3—7 дней и исчезает, не оставляя пигментации

Исход сыпи: шелушение, наиболее яркое — на кончиках пальцев рук и ног в виде крупных отслаивающихся пластинок; шелушение сохраняется в течение 2—3 нед и служит основой для ретроспективной диагностики скарлатины на этих сроках.

Синдром ангины

От катаральной до некротической, чаще регистрируют гнойный процесс в миндалинах (фолликулярная или лакунарная ангина)

Тонзиллит сопровождается яркой, чётко отграниченной гиперемией мягкого нёба и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Изменения языка: в течение первых 3—4 дней он густо обложен белым налётом, в последующем быстро очищается и становится ярко-красным с увеличенными сосочками (малиновый язык).

Вероятно развитие экстрабуккальной (раневой, ожоговой, послеродовой) скарлатины без характерного синдрома ангины: сыпь локализована в основном вокруг входных ворот инфекции. Эту форму заболевания регистрируют редко, диагноз устанавливают после исключения других инфекционных процессов.

Скарлатина - методы исследования

Выделение возбудителя в посевах со слизистых оболочек зева: при анализе результатов учитывают широкую распространённость стрептококка в микрофлоре слизистых оболочек полости рта, что уменьшает диагностическую значимость этого вида диагностики

Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Дифференциальный диагноз

Стафилококковая инфекция

Псевдотуберкулёз

Ангина.

Скарлатина - лечение

Антибиотики группы пенициллина (внутрь или парентерально) в возрастной дозировке в течение 5—7 дней

При гнойных осложнениях — комбинированная антибактериальная терапия

При аллергических осложнениях — противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Скарлатина - осложнения

Отит

Синусит

Мастоидит

Артрит

Нефрит

Миокардит

Профилактика. Больных детей в возрасте 3—9 лет не допускают в детский коллектив в течение 22 дней от начала заболевания, во всех остальных случаях— в течение 10 дней. При возникновении заболевания в детском саду или первых двух классах школы накладывают карантин на 7 дней. В тех случаях, когда пациент скарлатиной получает лечение амбулаторно, детей, контактировавших с ним, не допускают в детские коллективы в течение 17 дней. МКБ. А38 Скарлатина См. также рис 4—17 Литература. 129: 230—233