Состояния доброкачественные молочной железы

Доброкачественные состояния

Мастодиния (масталгия, болезнь Купера)— боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предполагают, что причина мастодинии — циклическое нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Прописывают НПВС, диуретики, норколут, прегнин или парлодел.

• Фиброаденома— состояние, развивающееся у женщин моложе 35 лет, у 10—15% пациенток — множественное. Клиническая картина: определяют плотноэластической консистенции образование размерами 1—4 см, не спаянное с окружающими тканями. Лечение: при сомнительном диагнозе — экс-цизионная биопсия. Наблюдению подлежат пациентки с фиброаденомой в постпубертатном периоде. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.

Листовидная фиброаденома— гигантская фиброаденома, состоящая из большего числа клеточных компонентов, чем обычная фиброаденома. Малигнизируется эта опухоль редко. Лечение — широкое местное иссечение. При неадекватном иссечении опухоль имеет тенденцию к местному рецидивиро-ванию.

Мастопатия

Мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза — нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы — атрофию, фиброз, образование кист.

Частота. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает у 30—40% женщин, пик заболеваемости приходится на 45 лет, характеризуется множественными и, в основном, двусторонними и болезненными кистозными образованиями, склонными к изменениям в течение менструального цикла.

Классификация ФКМ

Диффузная

С преобладанием железистого компонента (аденоз)

С преобладанием фиброзного компонента

С преобладанием кистозного компонента

Смешанная форма

Узловая ФКМ.

Риск развития карциномы в 3—6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10—15 раз выше.

Клиническая картина. Основная жалоба — ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде. Болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы. 10—15% женщин не испытывают боли, однако участки уплотнения возможно пропальпи-ровать.

ФКМ с преобладанием железистого компонента — высокодифференцированная неосумкованная гиперплазия долек железы. Выражается болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или её участка. Границы1 уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности как преходящее состояние. На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечёткими границами.

ФКМ с преобладанием фиброза — фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации. Выражается болезненностью, при пальпации определяют уплотнённые тяжистые участки. На рентгенограмме — пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью.

ФКМ с преобладанием кистозного компонента — множественные кистозные образования эластической консистенции, нормально отграниченные от окружающей ткани железы. Выражается болезненностью, усиливающейся перед менструацией. Морфологическая картина: множество кист, образующихся из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы. На рентгенограмме — крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями диаметром от 0,3 до 6 см с чёткими контурами.

Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования.

Узловая форма ФКМ. Изменения носят локальный характер (одиночные или множественные узлы). При пальпации определяют отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, увеличивающиеся накануне и уменьшающиеся после окончания менструации.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желез и подтверждают

результатами рентгенографии, УЗИ, термографии, пункционной биопсии

Наблюдение проводят до полного исчезновения образований

Эксцизионная биопсия показана, если:

Образование рецидивирует или не исчезает полностью

Выделения из соска носят геморрагический характер, или в выделениях выявлены подозрительные на рак клетки.

Лечение

Консервативное — гестагены (производные норэти-стерона и прогестерона), андрогены (производные тестостерона), антиэстрогены (тамоксифен), антипролактиновые препараты (бромокриптин), микродозы йода, витамины; пищевой режим, исключающий метилксантины, - чай, кофе, шоколад

Простая мастэктомия показана профилактически пациенткам с плотным фиброзным образованием, содержащим атипические клетки, при отягощённом семейном анамнезе.

Интрадуктальная папиллома— главная причина патологических выделений из соска. Выделения спонтанные, сероз-однако-геморрагические, односторонние и, в основном, из устья одного протока. Маммография показана для исключения другой патологии. Иссечение поражённого протока — лечебная и диагностическая (для исключения злокачественной папилляр-ной аденокарциномы) процедура.

Галактоцеле— простая киста, заполненная молоком. Аспирация — диагностическая и лечебная мера. При рецидивиро-вании показаны повторные пункции с аспирацией, резекцию выполняют редко.

Эктазия протоков характеризуется расширением субареолярных протоков, патологическими выделениями из соска, его втягиванием, позадиареолярным образованием или рецидивирующим маститом. Лечение— местное иссечение вовлечённой области.

Болезнь Мондора (флебит торакоэпигастральной вены) излечивается самостоятельно.

Сокращение ФКМ— фиброзно-кистозная мастопатия МКБ. С50 Новообразования молочной железы Литература. Сидоренко ЛН. Мастопатия: Психосоматические аспекты. 2-е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1991