АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Споротрихоз

Споротрихоз

Споротрихоз— хронический подкожный микоз, вызываемый грибком Sporothrix schenckii и протекающий с поражением кожи и подкожной клетчатки; характеризуется изъязвлёнными узлами по ходу лимфатических сосудов, реже возникает поражение мышц, костей, внутренних органов, ЦНС. Эпидеииология. Возбудитель выделяют из почвы, гниющих органических остатков и с поверхности растений (в частности, шипов роз). Заболевание возникает после попадания возбудителя на раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и садоводов-любителей. Факторы риска
  • Деятельность, связанная с уходом за растениями
  • Работа с сеном или применение садового инвентаря
  • Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками)
  • Иммунодефицитные состояния
  • Алкоголизм (в основном отмечают лёгочную и диссеминированную формы). Патогенез. Возбудитель диссеминирует по лимфатическим сосудам с образованием свищей в лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и в большинстве случаев не выходит за пределы подмышечных и паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер- и паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов.

    • Споротрихоз - клиническая картина

  • Кожно-лимфатическая форма. Инкубационный период -1-12 нед. Начальное проявление — маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в размерах, розовеющий, спаивающийся с кожей и изъязвляющийся; вероятно выделение небольшого количества серозно-геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по ходу лимфатических сосудов. В 15—20% случаев возможны вторичные поражения костей и суставов, зачастую верхних конечностей. Болевой синдром и лихорадка нехарактерны.
  • Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и т.д.). Очаги располагаются на конечностях и лице и не сопровождаются поражением лимфатической системы.
  • Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях.
  • Костно-суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с поражением одного сустава (может персистировать в течение многих лет).
  • В нечастых случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит.

    • Споротрихоз - методы исследования

  • Микроскопия. В поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза — астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами
  • Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37 °С способствует образованию дрож-жеподобных клеток
  • Для диагностики поражений с внекожной лока-

    • лизацией возможно определять титры сывороточных AT

  • Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при соответствующих поражениях).

    • Дифференциальный диагноз

  • Лейшманиоз
  • Хромомикоз
  • Туляремия
  • Чума
  • Туберкулёз
  • Саркоидоз
  • Хроническая грибковая пневмония
  • Ревматоидный артрит
  • Бактериальные артрит и остеомиелит.

    • Лечение:

    Споротрихоз - тактика ведения

  • При необходимости в хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В — госпитализация
  • Контроль состояния больного при использовании калия йодида.

    • Хирургическое лечение

  • Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов
  • Удаление костных остатков при остеомиелите. Лекарственная терапия

    • Препараты выбора

  • Кожно-лимфатическая форма
  • Итрако-назол 200 мг/сут внутрь в течение 3—12 мес
  • Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая дозировка — 10 капель (возможно развести водой, запивать молоком), ежедневно увеличивают на 1 каплю до 120 капель/сут. Курс — 1—2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йо-дизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В таких случаях понижают дозу лекарства или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с осторожностью используют при заболеваниях почек
  • Другие формы
  • Итраконазол 400 мг/сут внутрь в течение 12—18 мес
  • Амфотерицин В 1,5—2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и рвоту).

    • Альтернативные препараты