АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Стенокардия

Стенокардия

Стенокардия— кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС.

Частота— 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст — пожилой, у женщин часто возникает в менопау-зальный период. Преобладающий пол — мужской (5:1). Классификация

  • Стенокардия напряжения
  • Впервые возникшая стенокардия — длительность до 1 мес
  • Стабильная стенокардия напряжения — длительность более 1 мес
  • I функциональный класс -приступы появляются только при чрезмерных физических нагрузках
  • II функиональный класс — приступы появляются при ходьбе на расстояния более 500 м, при подъёме более чем на один этаж
  • III функциональный класс — приступы появляются при ходьбе на расстояния более 100—500 м, при подъёме на один этаж
  • IV функциональный класс — характерно возникновение приступов в покое
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения.
  • Спонтанная стенокардия (стенокардия Прйнцметала, вариантная стенокардия).
  • Отдельно выделяют нестабильную стенокардию. К ней относят следующие формы:
  • Впервые возникшая стенокардия напряжения
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения
  • Ранняя (первые 14 дней ИМ) постинфарктная стенокардия
  • Стенокардия, впервые возникшая в покое.

    • Стенокардия - этиология

  • Атеросклероз коронарных артерий
  • Спазм коронарных артерий
  • Тромбоз
  • Стеноз устья аорты
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия
  • Тяжёлая артериальная гипертёнзия
  • Недостаточность аортального клапана.

    • Стенокардия - факторы риска

  • Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте
  • Гиперхолестеринемия
  • Артериальная гипертёнзия
  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Принадлежность к мужскому полу
  • Пожилой возраст.

    • Стенокардия - клиническая картина

  • Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы появляются при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном воздухе. Длительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина.
  • Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, — кисть у грудины, сжатая в кулак, либо соединение сжатых в кулаки кистей на грудине.
  • Боли могут возникать только в областях иррадиации.
  • Эквивалент стенокардии — одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие после отдыха или приёма нитроглицерина.
  • Стенокардия Прйнцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъёмом сегмента S-T) во время приступа.
  • Нестабильная стенокардия — болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные длительность, интенсивность и время появления. Нестабильная стенокардия у части пациентов предвещает ИМ.

    • Лабораторные исследования

  • Общий холестерин — зачастую повышен
  • Холестерин ЛВП — зачастую снижен
  • Холестерин ЛНП -зачастую повышен.

    • Специальные исследования

  • ЭКГ — могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости существенно понижают диагностическую ценность ЭКГ
  • Тест с физической нагрузкой
  • Сцинтиграфия
  • Эхокардиография при физической нагрузке
  • Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке
  • Коронарная ангиография.

    • Дифференциальный диагноз

  • Эзофагит
  • Спазм пищевода
  • Холецистит
  • Гастрит
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Рак желудка
  • Остеохондроз
  • Перикардит
  • Расслоение аорты (при коарктации или аневризме)
  • ТЭЛА
  • Лёгочная гипертёнзия
  • Пневмоторакс
  • Поражение корешков спинного мозга
  • Остеоартроз плечевых суставов
  • Психологические причины -беспокойство, мнительность и др.

    • Лечение:

    Режим— больной должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с.

    Стенокардия - тактика ведения

  • Цель лечения — понизить потребность миокарда в кислороде и/или повысить его доставку
  • Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений
  • Прекращение курения, надлежит избегать стрессов.

    • Препараты выбора

  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг 1 р/сут -всем пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний.
  • B-Адреноблокаторы: атенолол 25—100 мг 1 р/сут, метопро-лол по 25—100 мг 2 р/сут или пропранолол (анаприлин) по 30—100 мг 2—3 р/сут (дозировки подбирают индивидуально; поддержание ЧСС в покое на уровне 50—60 в мин). Могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней лёгких, депрессию.