АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное

Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) -синдром, возникающий при различных заболеваниях и характеризующийся образованием нерастворимого фибрина в крови и утилизацией прокоагулянтов и тромбоцитов с развитием геморрагического и/или тромботического синдромов. Деление на фазы гипер- и гипокоагуляции не совсем верно, т.к. оба процесса протекают одновременно и наличие клинических проявлений тог

Классификация

  • Острое ДВС (генерализованное) — характерен выраженный геморрагический синдром вследствие остро возникающих тромбоцитопении и истощения плазменных факторов свёртывания. Вероятно отложение фибрина в микроциркуляторном русле и возникновение геморрагических некрозов
  • Подострое ДВС — более характерен тромбоэмболический синдром, кровоточивость наблюдают реже.

    • Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное - этиология

  • Выброс тканевых факторов
  • Акушерские синдромы
  • Отслойка плаценты
  • Эмболия амниотическими водами
  • Мёртвый плод
  • Аборт во II триместре беременности
  • Гемолиз (в т.н. внутрисосудистый)
  • Онкологические заболевания, особенно муцинпродуцирую-щие аденокарциномы и острый промиелоцитарный лейкоз
  • Жировая эмболия
  • Повреждение тканей
  • Ожоги
  • Отморожения
  • ЧМТ
  • Огнестрельные ранения
  • Повреждение эндотелия
  • Аневризма аорты
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Острый гломерулонефрит
  • Лихорадка скалистых гор
  • Сосудистые мальформации и сниженная тканевая перфузия
  • Инфекции.

    • Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное - факторы риска

  • Беременность
  • Хирургические вмешательства на предстательной железе
  • ЧМТ
  • Воспалительные состояния. Патогенез
  • Истощение факторов свёртывания и тромбоцитов -тенденция к кровоточивости
  • Образование депозитов фибрина в микроциркуляторном русле
  • Тенденция к кровоточивости
  • Ишемическое поражение органов
  • Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

    • Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное - клиническая картина

  • Повышенная кровоточивость (наблюдают чаще)
  • Тромботические нарушения
  • Акроцианоз
  • Прегангренозные изменения пальцев, наружных половых органов, носа
  • Кашель
  • Одышка
  • Локализованные хрипы в лёгких
  • Тахипноэ
  • Шум трения плевры
  • Спутанное сознание, дезориентация
  • Олигурия, анурия
  • Иногда при хроническом ДВС (в частности, при злокачественных новообразованиях) вероятно отсутствие повышенной кровоточивости и тромбозов.

    • Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови — тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, шизоцитоз
  • Коагулограмма
  • Повышенное ЧТВ
  • Повышенное ПВ
  • Снижение содержания фибриногена
  • Повышение содержания продуктов распада фибрина
  • Снижение содержания антитромбина III
  • Повышение времени кровотечения
  • Снижение содержания факторов V, VIII (вероятно также его повышение), X, XIII
  • Снижение содержания белка С
  • Биохимический анализ крови — повышение содержания ЛДГ, мочевины, гемоглобине-мия
  • Общий анализ мочи — гематурия
  • Положительная проба Грегерсена.

    • Специальные методы исследования— рентгенологическое обследование органов грудной клетки выявляет двустороннее прикорневое усиление лёгочного рисунка.

    Дифференциальный диагноз

  • Массивный некроз печени
  • Дефицит витамина К
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемолитикоуремический синдром.

    • Лечение:

    Цели

  • Попытка воздействовать на обратимые причины появления ДВС
  • Антибактериальная терапия при сепсисе
  • Родоразрешение, удаление матки при отслойке плаценты
  • Коррекция возникших нарушений (геморрагических или тромботических)
  • При кровоточивости — свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса
  • При признаках тромбоза — гепа-рин в/в
  • При субклиническом течении ДВС — гепарин в/в, переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы (хорошо для предупреждения дальнейшего прогрес-сирования ДВС)
  • Профилактика повторного появления ДВС — длительная терапия гепарином.

    • Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное - осложнения

  • ОПН
  • Шок
  • Тампонада сердца
  • Гемоторакс
  • Вну-тримозговая гематома.

    • Течение и прогноз. Летальность— 50—80%. Зависит от тяжести основного заболевания, вызвавшего развитие ДВС (при отслойке плаценты, осложнившейся ДВС — менее 1%, при шоке и инфекции -более 90%).

    Синоним. Синдром дефибринизации См. также Отслойка плаценты преждевременная МКБ D65 Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (синдром дефибринации)

    Литература

  • Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Воробьёв ПА. М,: Ньюдиамед-АО, 1994
  • Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Лычев ВГ. М.: Медицина, 1993