Тиф брюшной

Брюшной тиф (БТ)— острое инфекционное заболевание (генерализованный салмонеллёз), характеризуется язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией; выражается интоксикацией, типичной лихорадкой, розеолёзными высыпаниями на коже, увеличением печени и селезёнки.

Классификация

По клиническим формам

Типичная форма (классический клинический вариант)

Античные формы:

Стёртая о Субклиническая

С преобладанием поражения отдельных органов и систем (колотиф, менинготиф, пневмотиф и т.д.)

По степени тяжести:

Лёгкая форма

Среднетяжёлая форма

Тяжёлая форма

По течению:

Неосложнённое

С осложнениями и рецидивами. Этиология. Salmonella typhi — аэробная грамотрицательная палочка семейства энтеробактерий.

Эпидемиология

БТ — антропонозное заболевание. Источники инфекции — больные люди и бактерионосители. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители и больные со стёртыми и лёгкими формами заболевания. Хронические бактерионосители — основной резервуар инфекции в природе

Характерна летне-осенняя сезонность

Путь заражения — фекально-оральный. В возникновении эпидемических вспышек БТ основное значение имеет водный фактор. Контактно-бытовой и пищевой пути передачи обусловливают спорадические случаи заболевания. Анамнез

Контакт с больным БТ или бактерионосителем за 1 мес до появления первых симптомов заболевания

Пребывание больного в регионе, неблагополучном в эпидемиологическом отношении по БТ.

Тиф брюшной - клиническая картина

Периоды течения

Инкубационный (7—25 сут, в среднем 12—14)

Начальный (4—7 сут) t Разгара болезни (1—2 нед)

Разрешения болезни (до 1 нед)

Реконвалесценции (2—4 нед).

Клинические симптомы

Лихорадка — самый постоянный объективный симптом. Для БТ характерны 3 типа температурных кривых

Трапециевидная температурная кривая Вундерлйха — классическая, с последовательной сменой стадий повышения температуры тела, постоянно высоких значений и спада; их длительность соответствует начальному периоду болезни, её разгару и разрешению

Волнообразная температурная кривая Боткина с последовательным чередованием 3-4-дневных эпизодов фебрильной и субфебриль-ной температуры тела

Температурная кривая Кильдюшев-ского с короткой (1—2 сут) стадией постоянно высокой температуры и продолжительной (2—2,5 нед) стадией спада; характерна для детей.

Интоксикация (анорексия, головная боль, бессонница) -на высоте вероятно развитие делирия, психотических состояний и расстройств сознания (status typhosus).

Поражение ЖКТ — утолщённый, обложенный серо-коричневым налётом язык с отпечатками зубов на боковых поверхностях (тифозный язык), укорочение перкуторного звука над илеоцекальной зоной (симптом Падалки), болезненность и инфильтрат, определяемые при пальпации этой области (симптом Образцова-Гаусмана), симптомы энтероколита (метеоризм, диарея с испражнениями в виде горохового пюре или запор), колотиф.

Гепатоспленомегалия (определяют пальпаторно с конца первой или начала второй недели).

Поражение кожи — бледность кожных покровов, розеолёзная сыпь, выступающая над поверхностью кожи (roseola elevata), необильная, дискретная, появляется на 8—12 день болезни, локализуется на коже груди и живота, сохраняется в течение 3—4 сут и исчезает бесследно. В период разрешения вероятно появление элементов потницы (crystallina miliaria) и жёлтого окрашивания кожи ладоней и стоп (симптом Филлиповича).

Поражение ССС — брадикардия и дикротия пульса, умеренная артериальная гипотёнзия. При развитии осложнений — коллапс, тахикардия.

Поражение ЦНС — менингиты и менингоэнцефалиты серозного и гнойного характера, менинготиф.

Поражение органов дыхания — инфильтративные формы пневмоний, пневмотиф.

Поражение почек — симптомы нефрита или гемолитикоуремического синдрома, нефротиф.

Лабораторные исследования

Выделение возбудителя или обнаружение его Аг

Бактериологический метод: посев и выделение возбудителя из крови (гемокультура), кала (копрокультура), мочи (ури-нокультура), жёлчи (билинокультура), костного мозга (миелокульту-ра); положительные результаты выделения возбудителя -абсолютный диагностический признак БТ

Методы иммунофлюо-ресцентного анализа для обнаружения Аг возбудителя в биологических жидкостях

Обнаружение AT к Аг возбудителя в РИГА

AT к 0-Аг (термостабильный липополисахарид, эндотоксин) выявляют на первой неделе болезни

AT к Н-Аг (термолабильный, жгутиковый) регистрируют у реконвалесцентов и привитых, возникают на 6—8 сут заболевания и сохраняются в течение периода реконвалесценции; одновременный положительный результат реакции с О- и Н-Аг при преобладании титров 0-агглютининов свидетельствует об активно текущем процессе

AT к Vi-Ar (термолабильный, соматический) не имеют диагностического и прогностического значения, реакцию используют для выявления носителей (положительная реакция - 1:5 и выше) и привитых (Vi-Ar включают в состав вакцин)

Общий анализ крови — лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия; увеличение числа эозинофилов в периферической крови — прогностически благоприятный признак.

Дифференциальный диагноз проводят со всеми заболеваниями с постепенным ростом температуры тела в течение первых 5—7 дней и с высокой температурой тела, сохраняющейся более недели, особенно если не выявляют других причин её появления. Правило Вундерлйха: диагноз БТ маловероятен, если в 1-е или 2-е сут отмечают температуру тела 40 °С, а на 4 сут температура тела не достигает 39 °С.

Лечение:

Обязательная госпитализация.

Постельный режим до 10 дня правильной температуры тела.

Диета с механическим, термическим и химическим щажением; диета № 2, комплекс витаминов.

Этиотропное лечение — антибиотикотерапия, не предотвращает развитие рецидивов, осложнений и хронического бактерионосительства.