Тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

Тиреоидит, или воспаление щитовидной железы, вызывается многими причинами. Наиболее частой причиной считается аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы вызывается присутствием аномального антитела в крови, и лейкоцитами, которые атакуют и повреждают клетки щитовидной железы. Конечным результатом так называемого «аутоиммунного» разрушения считается гипотиреоз, обусловленный полным отсутствием клеток щитовидной железы. Но у многих пациентов сохраняется резерв щитовидной железы, достаточный для предотвращения гипотиреоза.

Клинические особенности

Пациентами с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) являются зачастую молодые или среднего возраста женщины. У них часто отсутствуют симптомы, за исключением легкого давления в щитовидной железе и утомляемости. На ранних стадиях есть немного неоднородный твердый зоб, иногда немного чувствительный. Боль встречается где-то в 10% случаев.

Лабораторные анализы

Диагноз «аутоиммунный тиреоидит» подтверждается специфической картиной обнаружением высоких уровней в крови антител, которые действуют против собственных белков щитовидной железы пациента. Диагноз может быть окончательно установлен с помощью биопсии щитовидной железы. Иглу вводят в щитовидную железу, отбирают некоторые клетки и делают мазок на предметом стекле. Врач увидит в мазке много лимфоцитов крови, что указывает на воспалительную природу реакции в щитовидной железе.

Лечение

Если диагноз уже установлен, то для лечения АИТ проводят заместительную терапию гормоном щитовидной железы (L-Тироксином), даже если функция щитовидной железы на данный момент нормальная. Гормон щитовидной железы прописывают по следующим причинам:

1) он понижает зоб, подавляя выработку гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ);

2) он предотвращает развитие недостаточности щитовидной железы и соответствующее снижение уровней гормонов щитовидной железы, поскольку эта болезнь может прогрессировать со временем;

3) по-видимому, он оказывает нейтрализующее воздействие на лимфоциты крови, которые вызывают повреждение и разрушение щитовидной железы.

Дозировка L-Тироксина такая же, как и при гипотиреозе, хотя могут потребоваться несколько большие дозировки, чтобы уменьшить зоб. Многих пациентов, в особенности молодых людей, заботит сам зоб, который может оставаться в течение нескольких лет прежде, чем он исчезнет. У большинства пациентов зоб уменьшается за время от 6 до 18 месяцев. Когда железа уменьшается, она не функционирует, и у пациента может развиться гипотиреоз, если не назначено лечение. Поэтому лечение L-Тироксином АИТ должно продолжаться в течении всей жизни. Пациенты с АИТ должны встречаться с эндокринологом, по крайней мере, один раз в год, чтобы убедиться, что дозировка L-Тироксина подобрана правильно и что зоб уменьшился.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит встречается где-то в десять раз реже, чем аутоиммунный тиреоидит. Он считается преходящей формой тиреоидита, вызывающей гипертиреоз, но не требующей лечения радиоактивным йодом или удаления щитовидной железы.

Имеются данные, что подострый тиреоидит вызывается вирусной инфекцией, поскольку большинство пациентов перенесли инфекцию верхних дыхательных путей за несколько недель до возникновения тиреоидита. Эта болезнь встречается в форме незначительных эпидемий, зачастую в связи с известными вирусными инфекциями.

Клинические особенности

Основными симптомами являются, болезненное опухание щитовидной железы и симптомы гипертиреоза. Эти симптомы включают непереносимость жары, нервозность, сердцебиение и слабость. Гипертиреоз обусловлен утечкой гормонов щитовидной железы из клеток щитовидной железы, поврежденных вирусной инфекцией. Это временное состояние, поскольку после завершения вирусной инфекции клетки щитовидной железы возвращаются в нормальное состояние. При осмотре у пациента обнаруживается очень чувствительная, опухшая щитовидная железа и слабые признаки гипертиреоза.

Лабораторные анализы

Гипертиреоз развивается где-то у половины пациентов с подострым тиреоидитом. У таких пациентов диагноз может быть подтвержден установлением высоких уровней гормонов щитовидной железы в крови. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), являющаяся очень полезным анализом при этом заболевании, очень высока (свыше 80). Анализ поглощения радиоактивного йода дает очень низкие результаты. Нормальные значения для этого анализа составляют 15-20 %. При подостром тиреоидите поглощение зачастую составляет менее 1 %. Это связано с тем, что клетки, зараженные вирусом, «больны» и неспособны поглощать йод.

Лечение

Для лечения легких форм этого заболевания применяют противовоспалительные препараты для снятия воспаления, отека и боли. Пациентам с тяжелыми симптомами возможно назначить стероидные гормоны (кортизон). В большинстве случаев больной выздоравливает за несколько дней. У некоторых людей болезнь продолжается дольше и иногда рецидивирует. Где-то у четверти пациентов в результате значительного повреждения клеток щитовидной железы встречается временная стадия гипотиреоза, которая может потребовать лечения L-Тироксином. В конечном итоге клетки восстанавливаются, и лечение L-Тироксином возможно прекратить.

Бессимптомный тиреоидит

Другой причиной гипотиреоза, которая встречается почти также часто как подострый тиреоидит, считается «бессимптомный» тиреоидит. Его назвали так потому, что отсутствуют симптомы или признаки воспаления щитовидной железы. У пациента развивается гипертиреоз, и могут быть такие же симптомы, как у пациентов с гипертиреозом Грейвса-Базедова.

Послеродовый тиреоидит

Послеродовый тиреоидит часто встречается у женщин, которые недавно родили ребенка и имеют в анамнезе заболевания щитовидной железы. Во многих отношениях бессимптомный и послеродовой тиреоидит сходны с аутоиммунным тиреоидитом, за исключением того, что железа зачастую восстанавливается, и лечение гормоном щитовидной железы требуется всего в течение нескольких недель. Но он отличается от подострого тиреоидита тем, что часто рецидивирует.