Тиреоидит хронический аутоиммунный

Хронический аутоиммунный тиреоидит— тиреоидит, зачастую проявляющийся зобом и симптомами гипотиреоза. Существенно повышен риск малигнизации щитовидной железы. Преобладающий возраст — 40—50 лет. У женщин наблюдают в 8—10 раз чаще.

Этиология и патогенез

Наследуемый дефект функции Т-супрессоров (140300, ассоциация с локусами DR5, DR3, В8, R) приводит к стимуляции Т-хелперами продукции цитостимулирующих или цитотоксических AT к тиреоглобулину, коллоидному компоненту и микро-сомальной фракции с развитием первичного гипотиреоза, увеличением продукции ТТГ и в конечном итоге — зоба

В зависимости от преобладания цитостимулирующего или цитотоксического действия AT выделяют гипертрофическую, атрофическую или очаговую формы хронического аутоиммунного тиреоидита

Гипертрофическая. Ассоциация с Н1А-В8 и -DR5, преимущественная выработка цитостимулирующих AT

Атрофическая. Ассоциация с H1A-DR3, преимущественная выработка цитотоксических AT, резистентность рецепторов к ТТГ

Очаговая. Поражение одной доли щитовидной железы. Соотношение AT может быть различным.

Патологическая анатомия. Обильная инфильтрация стромы железы лимфоидными элементами, в т.ч. плазматическими клетками.

Клиническая картина определяется соотношением цитостимулирующих или цитотоксических AT

Увеличение щитовидной железы — наиболее частое клиническое проявление

Гипотиреоз к моменту установления диагноза находят у 20% заболевших, однако у некоторых он развивается позднее. В течение первых месяцев заболевания возможно наблюдать гипертиреоз.

Тиреоидит хронический аутоиммунный - диагностика

Высокие титры антитиреоглобулиновых или антимикросомальных AT

Результаты функциональных тестов щитовидной железы могут быть различными.

Лечение:

Тиреоидит хронический аутоиммунный - лекарственная терапия

Левотироксин натрия (L-тирок-син) в начальной дозе 25 или 50 мкг/сут с дальнейшей коррекцией до снижения содержания ТТГ в сыворотке до нижней границы нормы. Показан даже при правильной функции щитовидной железы, т.к. часто понижает размеры зоба

Мерка-золил, пропранолол (анаприлин) — при клинических проявлениях гипертиреоза.

Меры предосторожности. Левотироксин надлежит с осторожностью назначать пациентам приклонного возраста с сопутствующими ИБС, сердечной недостаточности или тахикардией, а также (особенно в начале лечения)— при артериальной гипертёнзии, надпочечниковой недостаточности, при тяжёлой или длительной гипофункции щитовидной железы.

Лекарственные взаимодействия

Левотироксин понижает эффекты инсулина и пероральных противодиабетических средств, усиливает результат непрямых антикоагулянтов