Травмы органов мочеполовой системы

Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме нужно исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина— закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.

Повреждения почек

Классификация в зависимости от объёма повреждения и тяжести травмы

Малые повреждения. Нет необходимости в хирургической обработке

Ушибы почек (80% травм почек)

Субкапсулярные гематомы и поверхностные раны коркового слоя.

Тяжёлые травмы требуют раннего хирургического вмешательства

Глубокие раны, достигающие лоханки

Множественные раны и разрывы.

Повреждения сосудов (при закрытой травме почек в 1% случаев)

Если состояние заболевших стабильное, то локализацию повреждения возможно определить с помощью экскреторной урографии. На урограммах отмечают отсутствие признаков кровотока в травмированной почке (немая почка) и/или затекание контрастного вещества за пределы органа

Для сохранения почки необходимы своевременная диагностика и лечение.

Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление -гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Вероятно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома -наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки наблюдаются указанные симптомы, однако без гематурии.

Диагностика

Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) возможно обнаружить при УЗИ

Экскреторная урография наиболее информативна

Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения

КТ достоверно определяет повреждения паренхимы.

Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертёнзия.

Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома.

Повреждения мочевого пузыря

Клиническая картина

Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей

При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц.

Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии

Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл)

Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза).

Лечение. Через мочеиспускательный канал в повреждённый мочевой пузырь вводят катетер. В случае внутрибрюшинно-го разрыва органа производят ушивание стенки мочевого пузыря и эпицистостомию.

Повреждения мочеиспускательного канала (травма всадников)

Клиническая картина. Классические признаки:

выделение крови из мочеиспускательного канала

отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности

затруднённое мочеиспускание

пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота

сопутствующий перелом тазовых костей.

Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом.

Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспуска-тельног канала, надлежит выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный методлечения травматического разрыва- первичный шов мочеиспускательного канала.

Повреждения мошонки и яичек. Травма зачастую проникающего характера либо тупая.

Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому.

Диагностика - УЗИ.

Лечение

Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике

Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания:

прогрессирующая гематома

размозжение яичек

рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).

Травмы органов мочеполовой системы