Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки
Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (двухмоментным)
Двухмоментный разрыв
Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что
приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки)
Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед после первичного повреждения и выражается острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения
Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма
Спонтанные разрывы появляются в результате спленомегалии различного генеза (в частности, при мононуклео-зе, лейкозе, малярии).
Травмы селезёнки - клиническая картина
Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом ваньки-встаньки (усиление болей при горизонтальном положении больного, притупление перкутор-ного звука в отлогих местах брюшной полости)
При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.
Лечение:. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и небольших травмах.
При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.
Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов
Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен
Осложнения после спленэктомии
Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто)
Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом
Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса cocfaвляeт 0,5—0,8%.
См. также Гемоторакс, Пневмоторакс, Травмы живота, Травмы
