Тремор

Тремор – непроизвольные ритмичные колебательные движения тела или его отдельных частей.

Тремор может быть физиологическим или патологическим.

Физиологический тремор

Физиологичекий тремор присущ и здоровым людям, однако амплитуда его столь мала, что он зачастую незаметен.

Физиологический тремор усиливается при волнении, тревоге, переутомлении, переохлаждении, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, гипогликемии, интоксикациях, под влиянием некоторых лекарственных средств (препаратов лития, вальпроевой кислоты, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, психостимуляторов, кофеина, эуфиллина, амиодарона, циметидина).

Тремор - лечение

Лечение усиленного физиологического тремора включает влияние на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (таких, как кофе или чай), использование пропранолола (анаприлина).

Патологический тремор

Патологический тремор встречается в трех основных вариантах, различающихся по отношению к движению: тремор покоя, постуральный (позный) и кинетический тремор.

Тремор покоя характерен для паркинсонизма и сочетается с иными его проявлениями. Постуральный тремор возникает при удержании позы, в частности, наблюдается в вытянутых руках. В основном постуральный характер имеет усиленный физиологический тремор и эссенциальный тремор. Усиленный физиологический тремор наблюдается при волнении, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, гипогликемии, интоксикациях, злоупотреблении чаем и кофе, приеме некоторых лекарственных средств.

Эссенциальный тремор — медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, основным проявлением которого считается двусторонний постуральный тремор в руках. Помимо рук тремор может вовлекать голову (дрожание по типу «да-да», «нет-нет»), голосовые связки, ноги. Где-то в 60% случаев заболевание имеет семейный характер, передаваясь по аутосомно-доминантному типу.

Семейные случаи чаще проявляются на 3-4 десятилетии жизни (зачастую до 60 лет). Спорадические случаи клинически не отличаются от семейных, однако, в основном, дебютируют позднее. Хотя эссенциальный тремор нередко ошибочно принимают за болезнь Паркинсона, отличить два этих заболевания в большинстве случаев нетрудно. В отличие от болезни Паркинсона, при эссенциальном треморе отмечается более длительное и доброкачественное течение, отсутствуют другие проявления паркинсонизма, дрожание максимально выражено не в покое, а при удержании позы или движении.

Тремор - диагностика

Дифференциально-диагностическое значение имеет и дрожание головы, которое часто отмечается при эссенциальном треморе и крайне редко — при болезни Паркинсона.

Кинетический тремор возникает или резко усиливается при движении. Разновидностью кинетического тремора считается интенционный тремор, возникающий и быстро нарастающий в руках или ногах при приближении к цели и выявляющийся при пальцено-совой или колено-пяточной пробах. Интенционный тремор характерен для поражений мозжечка.

Возникновение выраженного постурального и кинетического тремора у больного до 50 лет требует исключения гепатолентикулярной дегенерации

Тремор - лечение

Для лечения эссецциального тремора используют (3-блокаторы (пропранолол, 60-240 мг/сут), яв примидоц (гексамидин), 62,5-500 мг/сут, клоназе-пам, 2-4 мг/сут или их комбинацию.