АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Цервицит

Цервицит

Цервицит— воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при заболеваниях, передающихся половым путём (ЗППП). Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже — другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко. Частота. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин
  • Цервицит при гонорее — 166 на 100000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет)
  • Хламидийный цервицит — 1040 на 100 000 (около 15% женщин)
  • Цервицит при трихомониазе — 1200 на 100 000 (у 5—25% женщин). Этиология
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • ВПГ
  • Trichomonas vaginalis
  • Причины хронического цервицита неизвестны. Факторы риска
  • Беспорядочные половые связи
  • ЗППП в анамнезе
  • Послеродовой период.

    • Патоморфология. В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения.

    Цервицит - клиническая картина

  • Слизисто-гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки
  • Гиперемия шейки матки, нередко эрозия
  • Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения)
  • Болезненность шейки матки
  • Диспареуния
  • Возможны дизурия и боли в низу живота
  • Часто цервицит проходит бессимптомно.

    • Лабораторные исследования

  • Обследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Грому: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более
  • Бактериологический посев для выявления хламидии и гонококков
  • Гонозимтест -твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления AT к Аг гонококков
  • Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят обследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, — флюоресценция меченых моноклональных AT к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток
  • Ферментный анализ (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии
  • Обследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis
  • Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р-ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)
  • При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано обследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости)
  • Лабораторные исследования для исключения сифилиса. Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей. Дифференциальный диагноз
  • Вагинит
  • Рак шейки матки
  • Синдром Райтера.

    • Лечение:

    Цервицит - тактика ведения

  • При инфекционной природе заболевания — выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра)
  • Нужно учитывать, что нередко больные страдают смешанной инфекцией (в частности, гонореей и хламидиозом одновременно)
  • Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах возможно лечить при помощи криохирургии.
  • Препараты выбора
  • При подозрении на инфекционную этиологию лечение надлежит начать до получения результатов бактериологического

    • исследования— цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно.

  • При трихомониазе — метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности.
  • При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
  • При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней.
  • При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены.
  • Альтернативные препараты
  • Вместо цефтриаксона
  • Цефиксим 400 мг внутрь однократно