Тугоухость неиросенсорная

Тугоухость неиросенсорная

Нейросенсорная тугоухость (НТ)— ослабление слуха с сохранившимся восприятием речи, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата или центрального отдела слухового анализатора. Кохлеарный неврит — заболевание слухового анализатора, клинически проявляющееся НТ и субъективным шумом в ушах. Вовлечение в процесс пред-дверного корешка VIII черепного нерва обусловливает возникновение как слуховых, так и вестибулярных нарушений (системного головокружения и нарушения равновесия).

НТ может быть следствием поражения любого отдела слухового анализатора, начиная от нейросенсорных эпителиальных клеток спирального органа до подкорковых и корковых слуховых центров. Но чаще всего НТ обусловлена патологией рецептора и корешка преддверно-улиткового нерва.

Односторонняя тугоухость и глухота почти всегда имеют периферическое происхождение.

Частота

1—6% населения земного шара страдают снижением слуха, затрудняющим общение

НТ наблюдают чаще, чем кондуктивную тугоухость, — соответственно в 74 и 24% случаев

Отмечают тенденцию к увеличению количества пациентов с НТ

Острая НТ чаще возникает у мужчин и в основном в молодом возрасте (средний возраст заболевших — 21—38 лет)

70—90,4% пациентов, страдающих НТ, отмечают шум в ушах.

Классификация

Острая (внезапная глухота) НТ и хроническая НТ

По течению — обратимая, стабильная, прогрессирующая НТ

По выраженности нарушений слуха

1 степень (лёгкая) — средняя потеря слуха на тоны 500, 1 000, 2 000, 4 000 Гц не превышает 50 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от б до 4 м 

II степень (средняя) — средняя потеря слуха от 50 до 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 4 до 1 м 

III степень (тяжёлая) — средняя потеря слуха превышает 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 1 до 0,25 м 

При средней потере слуха более 80 дБ и разговорной речи, воспринимающейся на расстоянии менее чем 0,25 м, говорят о глухоте

По этиологии

Приобретённая (70—80%) в результате родовой травмы (сопровождавшейся нарушением мозгового кровообращения и асфиксией), гемолитичес-кой болезни новорождённых

Врождённая (20—30%)

Генетически обусловленная (наследственная) НТ, передающаяся как по аутосом-но-рецессивному, так и по аутосомно-доминантному типу (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: сортированные фенотипы)

Обусловленная инфекционным заболеванием матери во время беременности (краснуха, корь, грипп, токсоплазмоз). Этиология

Инфекционные заболевания (30%): вирусные — грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпес; бактериальные -менингококковый менингит, сифилис, тифы

Интоксикация (более 2%)

Ототоксические ЛС — аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин), цитостатики (эндоксан, цисплатин и др.), НПВС, антиаритмические препараты (хинидин и др.), петлевые диуретики (фуро-семид)

Бытовые (алкоголь, никотин) и промышленные (бензин, сероводород, анилин, фтор, ртуть, мышьяк и др.) токсические вещества

Травматический фактор

Механическая травма может привести к перелому основания черепа с трещиной пирамиды височной кости, нередко сопровождающейся повреждением слухового корешка VIII черепного нерва

Баротравма (давление в среднем ухе выше 400 мм вод.ст.) вызывает разрыв вторичной барабанной перепонки, перелом основания стремени, разрыв преддверной мембраны

Акустические и вибрационные травмы на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке. Сочетание вместе обоих факторов даёт неблагоприятный результат в 2,5 раза чаще, чем влияние шума и вибрации по отдельности. Высокочастотный импульсный шум интенсивностью выше 160 дБ вызывает, в основном, необратимую НТ

Сосудисто-реологические нарушения. Изменения сосудистого тонуса вследствие прямого или рефлекторного раздражения симпатических нервных окончаний крупных артерий (внутренней сонной, позвоночной), а также нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, обусловленные изменениями позвоночных артерий, приводят к расстройству кровообращения в спиральных артериях и артериях сосудистой полоски, образованию тромбов, кровоизлияний в эндо- и перилимфатические пространства

Возрастные изменения в слуховом анализаторе (пресбиакузия)

Невринома VIII черепного нерва

Болезнь Педжета

Серповидноклеточная анемия

Гипопаратиреоз

Аллергия

Местное и общее облучение радиоактивными веществами

Метеорологический фактор: прослеживается достоверная связь между внезапно возникающей НТ и состоянием погоды, между колебаниями спектра атмосферных электромагнитных волн, прохождением циклонов в виде тёплого фронта низкого давления и частотой развития патологии. Установлено, что острая внезапная НТ чаще возникает во втором месяце каждого сезона (январь, апрель, июль, октябрь).

Тугоухость неиросенсорная - факторы риска

У детей

НТ неясной этиологии у членов семьи

Кровнородственные браки

Частые аборты у матери

Краснуха, грипп в I триместр беременности у матери

Потребление алкоголя и курение во время беременности

Патология плаценты

Масса тела ребёнка при рождении менее 2 500 г 

Тяжёлая желтуха новорождённых

У взрослых

Ожирение

Гиперхолестеринемия

Анемия

Артериальная

гипертёнзия

Пониженная адаптационная возможность в стрессовых ситуациях в связи с психологическими особенностями личности. Патогенез — ишемия и расстройство питания чувствительных клеток и других нервных элементов вплоть до дегенерации в результате нарушения микроциркуляции и капиллярного стаза.

Тугоухость неиросенсорная - клиническая картина

Снижение слуха

Субъективный шум в ухе (ушах)

Признаки вестибулярного неврита (не всегда)

Головокружение неясного характера

Неустойчивость при стоянии и ходьбе.

Тугоухость неиросенсорная - диагностика

Функциональные исследования слухового и вестибулярного анализаторов

Акуметрия (обследование слуха шёпотом и разговорной речью) — значительная разница между восприятием шёпотной и разговорной речи

Камертональные методы исследования — укорочение восприятия звучащего камертона С|28 в опыте Швабаха, положительные опыты Ринне и Федеричи, в опыте Вебера звук камертона СР8 латерализуется в лучше слышащее или здоровое ухо

Аудиологические методы

Тональная пороговая аудиометрия -нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия в основном высоких тонов, отсутствием костно-воздушного интервала, обрыв кривых на частотах их максимального снижения; шум в ушах высокочастотного спектра

Надпороговая аудиометрия — положительный феномен ускорения нарастания громкости

УЗИ

Пороги слышимости ультразвуков повышены в 2—3 раза и более по сравнению с нормой

Латерализация ультразвука в здоровое или лучше слышащее ухо

Объективная аудиометрия (у взрослых — дополнительный метод исследования)

Измерение акустического импеданса среднего уха

Электрокохлеография

Регистрация корковых и стволовых потенциалов

У детей регистрация слуховых вызванных потенциалов — основной (часто единственный) метод, позволяющий диагностировать дефект слуха.

Отоскопия— патологических изменений зачастую не обнаруживают. Дифференциальный диагноз

Болезнь Меньёра

Отосклероз (кохлеарная форма)

Невринома VIII черепного нерва.

Лечение:

Тугоухость неиросенсорная - тактика ведения

Терапию острой НТ рассматривают как оказание неотложной помощи (желательно проводить в специализированном стационаре)

Устранение этиологического фактора

Начало лечения на максимально ранних сроках

Обязательно использование комплексной этиотропной и патогенетической терапии, позволяющей нормализовать микроциркуляцию во внутреннем ухе

В периоде стабилизации НТ -курсы поддерживающего лечения 1—2р/год

Витамины группы В 

Биостимуляторы

Антихолинэстеразные средства

Занятия у сурдолога

Физиотерапия: эндоуральный или с сосцевидных отростков электрофорез 1—5% р-ра прозерина, 1—5% р-ра калия йодида, 1% р-ра никотиновой кислоты, грязевые аппликации на область сосцевидных отростков; бальнеотерапия (особенно радонотерапия)

Иглорефлексотерапия в виде акупунктуры, электроакупунктуры, магнитопунктуры, фармакопунктуры

Двусторонняя тугоухость, глухота на одно ухо и тугоухость на другое — показания к слухопротезированию

Новое направление в реабилитации слуха — метод стимуляции улитки с помощью электрического тока, подводимого непосредственно к улитке — электродное слухопротезиро-вание или кохлеарная имплантация.

Консервативная терапия

Этиотропные средства при токсической НТ — антидотные препараты; унитиол (5 мл 5% р-ра в/м в течение 20 дней) и

натрия тиосульфат (5—10 мл 30% р-ра в/в, 10 инъекций на курс), а также активатор тканевого дыхания— кальция пан-тотенат (1—2 мл 20% р-ра 1—2 р/сут п/к, в/м или в/в).

Нормализация оксигенации тканей внутреннего уха

Гипербарическая оксигенация (10 сеансов по 45—60 мин)

Нормо-барические ингаляции С02 и карбогена.

Нормализация микроциркуляции в ушном лабиринте

Анти-коагуляционная терапия: гепарин по 15 000—20 000 ЕД/сут в 4 приёма в/в или в/м

Трентал (пентоксифиллин) по 0,1—0,3 г/сут в/в капельно в комбинации с низкомолекулярными декстранами, глюкозой

Пирацетам nbsp;— 20% р-р по

2—6 г/сут в 0,9% р-ре NaCl в/в капельно ежедневно (всего 3—5 инъекций)

АТФ, кокарбоксилаза, витамины В1, В6, В12.

Антихолинэстеразные препараты

Галантамин 1 мл 0,5% р-ра с 1—2% р-ром новокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций

Прозерин 1 мл 0,05% р-ра с 1—2% р-ром новокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций.

Сосудорасширяющие средства

Никотиновая кислота nbsp;0,1% р-р, начиная с 1 мл, увеличивая дозу до 5 мл, затем снижая её до 1 мл в/м или в/в

Стугерон (циннаризин) по 0,05 г 2—3 р/сут внутрь во время еды.

Глюкокортикоиды — дексаметазон (4 мг/сут), преднизолон-гемисукцинат (30—60 мг/сут) в/м или в/в.

Фибринолитические препараты — стрептокиназа 200 GOO-250 000 ЕД в/в в 50 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин, затем 100 000 ЕД/ч в течение 16—18 ч.

ЛС вводят также путём эндоурального фонофореза: вначале антибиотик широкого спектра действия в сочетании с глюкокортикоидными лекарствами, а с 5—6 дня — новокаин и дибазол.

Хирургическое лечение показано при мучительном шуме в ушах и неэффективности консервативного лечения. Вмешательство проводят на вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве производят редко и только в случаях НТ III степени или полной глухоты.

Прогноз зависит от сроков начала лечения, уровня поражения слухового анализатора, этиологического фактора. Профилактика

Устранение отрицательного влияния факторов окружающей среды на слуховую функцию (шум, вибрация, химические, бытовые и профессиональные вредности)

Исключение употребления алкоголя и курения у лиц с НТ

Исключение из лечебной практики (особенно у детей) ототоксических ЛС или использование их по жизненным показаниям с назначением дезинтоксикационных средств (гемодеза), антигистаминных препаратов, витаминов

Назначение инфекционным больным с высокой вероятностью появления НТ и глухоты (особенно при менингококковой инфекции) трентала (пентоксифиллин). Синонимы

Тугоухость перцептивная

Неврит слуховых нервов

Кохлеарный неврит

Сокращение. НТ— нейросенсорная тугоухость См. также Болезнь Меньёра, Отит средний гнойный хронический, Отит средний секреторный. Отосклероз

МКБ

Н90.3 Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя

Н90.4 Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе

Н90.5 Нейросенсорная потеря слуха неуточнённая