Угри обыкновенные

Угри— стимулируемое андрогенами воспаление сальных желез, приводящее к образованию комедонов, папул, воспалительных пустул и (иногда) к рубцеванию; впервые возникают при половом созревании и в подростковом возрасте. Частота. Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины.

Угри обыкновенные - факторы риска

Использование андрогенных стероидов (в частности, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов

Косметические средства (в т.ч. очищающие кремы, увлажнители и т.п.), приготовленные на основе различных масел

Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т.п.)

Нарушение полового созревания

Жаркий и влажный климат.

Классификация и клиническая картина

Папулёзные юношеские угри

Пустулёзные юношеские угри

Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы

Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание

Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами

Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями

Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы.

Угри обыкновенные - методы исследования

Определение содержания тестостерона в нечастых случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого

Исследование на Demodex folliculorum.

Дифференциальный диагноз

Угри профессиональные — следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами

Фолликулит

Угри розовые (в основном, нет комедонов)

Угри, возникающие при приёме глюкокортикоидов.

Лечение: Тактика ведения

Гигиенические процедуры

Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день

Более частое использование мыла (особенно специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желез, затрудняет терапию пероксидом бензоила и лекарствами ретиноевой кислоты.

При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин прописывают пероральные контрацептивы по обычной схеме на срок не менее 6 мес.

Ультрафиолетовое облучение приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, однако ухудшает результат ЛС, применяемых для лечения угрей.

Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на наличие беременности

проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и затем ежемесячно в течение всего курса.

В зависимости от вида угрей

Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно — клиндамицин и препараты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь

Глубокие угри. Результат местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности — миноциклин, при беременности — эритромицин)

Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона ацетонида (2,5 мг/мл)

Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях.

Полноценная физическая активность, закаливание.

Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления.

Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий возникают не раньше 4 нед от начала лечения.

Угри обыкновенные - лекарственная терапия

Местное использование препаратов наиболее хорошо при комедонах и незначительном воспалении.