Укусы ядовитых змей

Укусы ядовитых змей

Этиология— укусы морских змей, аспидов (среднеазиатская кобра), ямкоголовых змей (азиатский, восточный и скалистый щитомордники), гадюк (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная гадюка, гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка).

Укусы ядовитых змей - клиническая картина

Укус кобры

В первые минуты после укуса — онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю поражённую конечность, а затем и туловище

В первые 15—20 мин — коллапс, затем через 2—3 ч АД нормализуется, однако позднее, при ослаблении деятельности сердца, возможны развитие шока и отёк лёгких

Двигательные расстройства — шаткая походка, восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушение функций языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т.д.)

Угнетение дыхания может стать причиной смерти пострадавшего

Аритмия, снижение систолического и минутного объёмов

Вероятно повышение температуры тела до 38—39 °С

Наиболее тяжёлый и опасный период — первые 12—18 ч интоксикации.

Укусы гадюк и щитомордников

Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса

Быстро прогрессирующий геморрагический отёк мягких тканей поражённой конечности

В первые 20—40 мин - шок: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания

В тяжёлых случаях — признаки острой недостаточности паренхиматозных органов

В поражённой части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена

Наибольшей выраженности симптомы достигают к концу первых суток интоксикации.

Лечение:

Первая помощь

Полный покой в горизонтальном положении

Обильное питьё

Раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок ртом в течение 15 мин (не опасно для лица, оказывающего первую помощь), после чего рану дезинфицируют и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка ослабляют

Иммобилизации поражённой части тела шинами

Противопоказания

Разрезы

Прижигания

Наложение жгутов

Введение в область укуса окислителей

Приём алкоголя.

После оказания первой помощи пострадавшего нужно как возможно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение.

Специфическая терапия: моно- и поливалентные противоядные сыворотки — антигюрза, антиэфа, антикобра, ан-тикобра+антигюрза. Сыворотки вводят по Безредке, а затем дробно или в/в капельно по 40—80 мл (суммарная дозировка — 1 000—3 000 АЕ). При отравлениях средней степени тяжести сыворотку вводят в/м или п/к. При лёгкой степени интоксикации и укусах малоопасных змей (гадюка обыкновенная и степная, щитомордники отечественной фауны) в специфической терапии нет необходимости.

Противошоковые мероприятия: в/в р-ры альбумина (5—10%), реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы (до 1 000—2 000 мл), трансфузии эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежей цитратной крови.

При укусах аспидов

300 мл и более сыворотки антикобра в/в в сочетании с прозерином по 0,5 мг через каждые 30 мин в/в и атропином (по 0,5 мл 0,1% р-ра) п/к.

При необходимости - ИВЛ, антибиотики и противостолбнячная сыворотка.

Прогноз благоприятный. Летальные исходы чаще наблюдают при неправильном и несвоевременном оказании первой помощи. Профилактика. В местах, где водится много змей, не надлежит размещать детские учреждения, располагаться на ночлег. Надёжная защита от укусов— сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не надлежит их ловить, играть с ними, содержать в живых уголках школ. См. также Шок МКБ Т63.0 Токсический результат змеиного яда