АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга - ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга.

Патоморфология

  • Изменения в очаге ушиба
  • Деструкция (размозжение) вещества мозга
  • Мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга
  • Перифокальный отёк мозга
  • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки
  • Переломы костей черепа
  • Переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые)
  • Переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) — истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея)
  • Вдавленные переломы — компрессия головного мозга
  • Переломы костей свода черепа — образование внутричерепных гематом, сдавление мозга.

    • Ушиб головного мозга - клиническая картина

  • Ушиб головного мозга лёгкой степени
  • Потеря сознания (от нескольких минут до часа)
  • После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (иногда повторную)
  • Ретро-, кон- и антероградная амнезия
  • Жизненно важные функции не нарушены
  • Неврологическая симптоматика мягкая, регрессирует через 2—3 нед после травмы: клонический нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности (самая лёгкая степень нарушения функций пирамидного пути без мышечной слабости — анизорефлексия, патологические рефлексы), менингеальные симптомы
  • Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
  • Ушиб головного мозга средней степени
  • Потеря сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов
  • Внутричерепная гипертёнзия: сильная головная боль, многократная рвота
  • Психические нарушения — психомоторное возбуждение, снижение критических способностей
  • Преходящие расстройства жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ)
  • Выраженный менингеальный синдром
  • Амнезия на значительный промежуток времени
  • Выраженная очаговая симптоматика нарушения функций полушарий головного мозга (парез, паралич, афазия и т.д.)
  • Линейные переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.
  • Ушиб головного мозга тяжёлой степени
  • Потеря сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель
  • Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства функций дыхательного и сосудодвигательного центров)
  • Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления
  • Характерны линейные переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.

    • Ушиб головного мозга - диагностика

  • Поясничная пункция — эритроциты в СМЖ
  • Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.

    • Лечение:

    Консервативное лечение— основной метод

  • Обязательная госпитализация, постельный режим
  • Диета. При бессознательном состоянии — парентеральное питание, при полубессознательном состоянии — диета № 0
  • Поддержание жизненно важных функций, при необходимости — реанимационные мероприятия
  • Терапия отёка мозга - см. Отёк головного мозга
  • Анальгетики при необходимости
  • При судорогах — противосудорожные средства (карбамазепин)
  • При двигательном беспокойстве — хлорпромазин (аминазин) 50 мг в/м, галоперидол 2—5 мг в/м
  • При открытой ЧМТ — антибиотики широкого спектра действия
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства (димефосфон, сермион, ницерголин, пирацетам, реопо-лиглюкин, пентоксифиллин, аминалон, энцефабол, церебролизин)
  • Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, тра-силол).

    • Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

    Синоним. Контузия мозга

    См. также Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозга, Переломы основания черепа, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая, Сдавление головного мозга МКБ

  • S06 Внутричерепная травма
  • S06.2 Диффузная травма головного мозга
  • S06.3 Очаговая травма головного мозга