Вакцинация

Вакцинация (активная иммунопрофилактика)— комплекс мероприятий, направленных на формирование противоинфекци-онного иммунитета с помощью введения в организм человека Аг возбудителей инфекционных болезней. Вакцинация признана ВОЗ идеальной методикой профилактики заболеваний человека. Высокая эффективность, простота выполнения, способность широкого охвата вакцинируемых лиц с целью массового профилактики заболевания вывели активную иммунопрофилактику в большинстве стран мира в разряд государственных приоритетов. Комплекс мероприятий по вакцинации включает отбор лиц, подлежащих вакцинации, выбор вакцинного лекарства и определение схемы его использования, а также (при необходимости) контроль эффективности, купирование возможных патологических реакций и осложнений.

Вакцинные препараты и их применение

Препараты активной иммунопрофилактики

Живые вакцины — аттенуированные штаммы возбудителей (вирусы и бактерии)

Убитые вакцины — антигенный материал, изготовленный из убитых возбудителей инфекционных заболеваний

Генноинженерные вакцины — антигенный материал возбудителей, полученный с использованием методов генной инженерии; содержит только высоко иммуногенные компоненты, способствующие формированию защитного иммунитета

Химические вакцины — вакцины, полученные при химической обработке полного антигенного комплекса возбудителей

Анатоксины — лишённые токсических свойств антигенные материалы токсинов возбудителей инфекционных заболеваний.

Различные комбинации вакцин и анатоксинов в составе одного лекарства (ассоциированные вакцины) используют для создания иммунитета одновременно против нескольких инфекций.

Введение вакцин в организм проводят

Парентерально (внутримышечно, подкожно, внутрикожно и накожно [скарификацией])

Внутрь (per os)

Аппликацией на слизистую оболочку носа.

Большинство вакцин может быть использовано для экстренной постэкспозиционной профилактики инфекционных заболеваний (предупреждение заболевания у лиц, контактировавших с больным).

На введение вакцины в организм развивается реакция. Она включает как формирование защитного иммунитета, так и ряд соматических проявлений, часто регистрируемых в поствакцинальном периоде

Кратковременное повышение температуры тела до субферильных значений, непродолжительное недомогание, незначительная гиперемия в месте инъекции лекарства; расценивают как возможную (условно нормальную) реакцию на вакцинацию

Тяжёлые сосудистые, неврологические изменения, анафилактический шок (всегда рассматривают как патологию поствакцинального периода) -противопоказание для последующей вакцинации данным препаратом.

Календарь вакцинации

На территории Российской Федерации к обязательному исполнению всеми государственными и частными учреждениями лечебно-профилактической сети принят следующий календарь вакцинации (Приложение к приказу МЗ РФ № 375 от 18.12.97, см. табл. 1 в приложении 6: Вакцинация).

Вакцинацию проводят строго в сроки, установленные календарём, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускают одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разнообразные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал — 4 нед.

Интервалы между введением вакцины- при нарушении схемы иммунизации

После законченной вакцинации против дифтерии и первичной ревакцинацией должно пройти не менее 1 года; интервал между первой и второй ревакцинациями — не менее 4 лет; между второй и третьей — не менее 5 лет; интервал между последующими ревакцинациями должен быть не менее 10 лет

Минимальный интервал после законченной вакцинации против полиомиелита и ревакцинациями должен быть не менее 6 мес

Детей до 6 лет, вакцинированных против кори, эпидемического паротита и

краснухи позже установленного календарём срока, надлежит ревакцинировать против этих инфекций в 6-летнем возрасте (т.е. в соответствии с календарными сроками).

Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день вакцинации против туберкулёза с иными парентеральными манипуляциями.

Введение Y-глобулинов проводят в соответствии с инструкциями по их применению.

Вакцинацию против вирусного гепатита В осуществляют отечественными и зарубежными вакцинами, зарегистрированными в установленном порядке. Первую схему используют к детям, рождённым матерями-носителями вируса гепатита В; вторая соответственно, при отсутствии инфицирования матери (см. табл. 2 в приложении 6: Вакцинация)

Примечание: Плановую вакцинацию откладывают до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводят сразу же после нормализации температуры тела

Сильная реакция — температура тела выше 40 °С, в месте введения вакцины отёк, гиперемия более 8 см в диаметре, анафилактический шок.

Вакцинации по эпидемиологическим показаниям (см. табл. 3 в приложении 6: Вакцинация).

Основные положения об организации и проведении вакцинации

Вакцинацию проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.

Ответственные за организацию и проведение профилактической вакцинации — руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие вакцинацию.

Для проведения вакцинации на территории Российской Федерации используют препараты, зарегистрированные в РФ и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов — ГИСК им. ЛА Тарасевича.

Транспортировку, хранение и применение вакцин осуществляют с соблюдением требований холодовой цепи (последовательная серия мероприятий, рекомендованных ВОЗ, которая обеспечивает надлежащую температуру вакцины во время транспортирования и хранения на всём пути от производителя до введения человеку).

Для обеспечения своевременного проведения вакцинации медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих вакцинации (родителей детей или лиц, их заменяющих), в день, определённый для проведения манипуляции; в детском учреждении — изначально информирует родителей детей, подлежащих профилактической вакцинации.

Перед введением вакцины проводят медицинский осмотр для исключения острого заболевания. В медицинскую документацию врач (фельдшер) заносит соответствующую запись о введении вакцины.

Вакцинацию осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к её проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

Вакцинацию проводят в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах учебных учреждений, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиеничес-ких требований. В определённых ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении вакцинации на дому или по месту работы.

Помещение, где проводят вакцинацию, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, ёмкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете нужно иметь инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения вакцинации.

Категорически нельзя проведение вакцинации в перевязочных.

Вакцину вводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).

Вакцинацию против туберкулёза и туберкулинодиагностику рекомендуют проводить в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Нельзя применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения вакцинации против туберкулёза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребёнку не проводят.

Вакцинацию проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения прививок, а также приёмам неотложной помощи в случае развития тяжёлых поствакцинальных реакций и осложнений.

Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения вакцинации с обязательной сертификацией проводят территориальные органы управления здравоохранением не реже 1 р/год.

После проведения вакцинации нужно обеспечить медицинское наблюдение в течение срока, определённого инструкцией по применению соответствующего вакцинного лекарства.

Запись о проведённой вакцинации заносят в рабочий журнал прививочного кабинета, историю развития ребёнка (форма № 112-у), карту профилактических прививок (форма № 063-у), медицинскую карту ребёнка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (форма № 026-у), в сертификат о профилактических прививках. При этом указывают необходимые сведения: вид лекарства, дозировка, серия, контрольный номер. В случае использования импортного лекарства вносят оригинальное наименование лекарства на русском языке. Внесённые в сертификат данные заверяют подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной медицинской практикой.

В медицинских документах нужно отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.

При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины нужно незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения или лицо,

занимающееся частной практикой, и направить экстренное извещение (форма 58) в территориальный центр Госсанэпиднадзора.

Факт отказа от вакцинации с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляют в упомянутых медицинских документах; документ должен быть подписан как гражданином, так и медицинским работником.

Противопоказания. См. таблицы 4 и 5 в приложении 6: Вакцинация.

Литература. 129: 314

витилиго

Витилиго (vitiligo)— идиопатическая дисхромия кожи, характеризующаяся появлением депигментированных, часто симметрично расположенных пятен различных размеров и очертаний молочно-белого цвета с окружающей их зоной умеренной гиперпигментации; пятна обнаруживают тенденцию к периферическому росту. Частота. 1—2/100 населения.

Классификация

По распространённости процесса

Генерализованная форма (тип А) — 75% случаев; выделяют акроцефальную, вульгарную и универсальную формы

Локализованная форма (тип В) — остальные 25% случаев; различают фокальную, сегментарную и слизистую формы

Витилиго розовое (vitiligo rosea, эритема превитилигинозная, Милиана розовое витилиго) — развитию депигментации предшествует преходящая эритема с зудом и последующим шелушением

Витилиго сетчатое (vitiligo reticularis) — в очагах депигментации (чаще кожи половых органов) видны пигментированные точки, образующие сетку

Витилиго точечное (vitiligopunctata) -мелкие пятна и выраженная гиперпигментация окружающей кожи. Генетические аспекты. Витилиго семейное (193200, р). Факторы риска

Заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции (в частности, заболевания щитовидной железы наблюдают у 30% заболевших с витилиго)

Аутоиммунные расстройства

Дисфункции нервной системы и эмоциональный стресс

Хронические воспалительные заболевания

Интоксикации

Солнечные ожоги.

Вакцинация - клиническая картина

На коже возникают множественные или единичные депигментйрованные (цвета слоновой кости) пятнистые высыпания, склонные к периферическому росту. По периферии отмечают сгущение пигмента, что способствует более резкому контрасту депигментированных высыпаний и здоровой кожи. Постепенно высыпания распространяются, и у некоторых заболевших большие участки кожи становятся белоснежными

Витилиго может располагаться на любых участках кожного покрова (кроме кожи ладоней и подошв) и слизистых оболочках

Волосы на витилигинозных пятнах также обесцвечиваются; у 35% пациентов возникает преждевременная седина

Субъективные ощущения, в основном, отсутствуют, но 10% заболевших отмечают зуд.

Возрастные особенности

В 50% случаев заболевание начинается в возрасте 10—30 лет

У детей зачастую развиваются локализованные формы витилиго, часто на фоне аутоиммунных и эндокринных заболеваний; плохо поддаётся лечению

У пожилых людей заболевание, в основном, не развивается.

Вакцинация - методы исследования

Биопсия

Полное отсутствие меланоци-тов в биоптатах кожи из депигментированной зоны, в дерме отмечают набухание и гомогенизацию отдельных коллагеновых волокон

По краям депигментированной зоны на ранней стадии — воспалительная реакция, в более поздние сроки — небольшое количество лимфоцитов и увеличение числа меланоцитов большого размера с аномальными меланосомами

Осмотр в лучах лампы Вуда позволяет рассмотреть более детально депигментйрованные участки, особенно у лиц с бледной кожей

Для исключения трихофитии проводят микроскопические исследования соскоба кожи.

Дифференциальный диагноз

Атонический дерматит

Альбинизм

Лепра

Нейрофиброматоз

Трихофития

Гипертиреоидизм

Лейкодерма при сифилисе

Опухолевая регрессия злокачественной меланомы.

Лечение:

Вакцинация - тактика ведения

Лекарственная терапия; витамины в сочетании с микроэлементами (медь, цинк)

PUVA-терапия (облучение длинноволновыми УФ-лучами), лазеротерапия

PUVA-тера-пию проводят периодически в течение 1—2 лет

Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT раз в полгода

При симптоматическом витилиго — лечение основного заболевания

С косметическими целями вероятно дегшгментирование правильной кожи мазью с гидрохиноном (» Беноквин »)

Исключение прямого солнечного облучения, применение солнцезащитных кремов

Диета, богатая витаминами и микроэлементами. Лекарственная терапия

Локализованная форма (тип В)

Кортикостероидные мази умеренной активности — смазывание поражённых участков кожи ежедневно в течение 3—4 мес.

При отсутствии эффекта:

кортикостероидные мази высокой активности ежедневно в течение 2 мес (в частности, мазь с клобетазола пропионатом); курс возможно повторить через 1—4 мес Фили фотосенсибилизирующие препараты, содержащие псорален (фурокумарины) местно, в виде 1% р-ра с последующим (через 90 мин) облучением очагов поражения длинноволновыми УФ-лучами (PUVA-терапия).

Генерализованная форма (тип А)

Глюкокортикоиды внутрь (в частности, бетаметазон по 5 мг/сут в течение 2 дней, затем перерыв до конца недели). Этот режим приёма лекарства в течение 2—4 мес обеспечивает высокую эффективность и практически полное отсутствие побочных эффектов.

Триметилпсорален или 8-метоксипсорален внутрь перед облучением длинноволновыми УФ-лучами.

Противопоказания.