Волчанка дискоидная красная

Волчанка дискоидная красная

Дискоидная красная волчанка (ДКВ)— хроническое кожное заболевание, характеризующееся наличием чётко ограниченных неярких очагов эритемы, покрытых плотно прилегающими чешуйками, зонами атрофии, телеангиэктазий и фолликулярного гиперкератоза. Различают локализованную и распространённую формы.

Частота. 0,003—0,008% женского населения. Преобладающий возраст— 25—45 лет.

Этиология - см. Волчанка системная красная. Факторы риска — инсоляция, инфекционные заболевания в основном вирусной этиологии.

Патогенез. В основе— иммунокомплексное воспаление. В коже в очагах поражения обнаруживают депозиты иммуноглобулинов и комплемента.

Патоморфология

Гиперкератоз

Атрофия эпидермиса

Отёк и воспаление дермы

Истончение базального слоя с яркой реакцией на окрашивание по Шйффу.

Волчанка дискоидная красная - клиническая картина

Поражение кожи

Бляшкообразные очаги эритемы на коже лица, груди, верхних конечностей

Атрофические изменения очагов и появление на их месте гладких белых или гиперпигментированных рубчиков с телеангиэктазиями

Руб-цовая алопеция с поражением волосистой части головы

При удалении чешуйки возникает характерный еицшипиков

Высыпания иногда сопровождаются зудом

У 15% пациентов появляются изъязвления слизистой оболочки ротовой полости.

Внекожные проявления (при распространённой форме):

артралгии

миалгии

астенизация.

Лабораторные исследования

Локализованная форма ДКВ -лабораторные показатели без изменений

Распространённая форма ДКВ: увеличенная СОЭ, обнаружение антинуклеарного фактора, лейкопения

Иммунофлюоресцентное окрашивание кожных биоптатов позволяет выявить иммунокомплексные депозиты.

Дифференциальный диагноз

Розовые угри

Себореиныи дерматит

Дерматит фотосенсибилизации

Аллергическая сыпь

Саркоидоз

Красный плоский лишай

Псориатические бляшки.

Лечение:

Рекомендации

Рекомендуют избегать чрезмерной инсоляции, перегревания, переохлаждения или травмирующих воздействий

Надлежит применять солнечные зонтики, носить широкополые шляпы и одежду с длинными рукавами

Нужно провести с пациентом беседу о возможном появлении симптомов СКВ. Лекарственная терапия

При необходимости для защиты от солнечных (или ультрафиолетовых) лучей — фотозащитные препараты, в частности фогем в виде 0,1% линимента.

При локализованной форме ДКВ используют глюкокортикоиды местно 3—4 р/сут (в частности, бетаметазона дипропионат, триамцинолона ацетонид, флуацинолона ацетонид [си-нафлан] 0,025%). При отсутствии эффекта показаны инъекции триамцинолона в область бляшек (инфильтрация) по 25 мг/см3 с месячными интервалами. Нужно учитывать способность усугубления атрофических явлений.

При распространённой форме ДКВ — плаквенил (гидроксих-лорохин) 200 мг/сут или хлорохин 250 мг/сут, или хинакрин (акрихин) 50—100 мг/сут. При тяжёлом течении — гид-роксихлорохин 400 мг/сут (высокая степень вероятности развития диплопии или поражения сетчатки) или сочетание гидроксихлорохина (200 мг/сут) и акрихина (50—100 мг/сут) в течение нескольких месяцев. Вероятно использование глю-кокортикоидов местно в течение 1—2 нед. При отсутствии эффекта показаны дапсон (диафенилсульфон) по 100 мг ежедневно или азатиоприн по 100 мг ежедневно. Меры предосторожности

При местном использовании глюкокорти-коидов нужно часто осматривать кожу с целью выявления атрофии, особенно при лечении высыпаний на лице

При лечении противомалярийными лекарствами пациентам нужен осмотр офтальмолога в начале лечения и с интервалами 3—6 мес для своевременного обнаружения признаков поражения с.етчатки.

Осложнения. Гипертрофическое рубцевание кожи на месте морфологических элементов.

Течение и прогноз

40% случаев — полное излечение

У 1—5% пациентов вероятно развитие СКВ (трансформируется из распространённой формы ДКВ).

Волчанка дискоидная красная - синонимы

Волчанка красная хроническая

Себорея конгестивная

Эритема атрофическая

Эритематоз

См. также Волчанка, Системная красная волчанка

Сокращение. ДКВ— дискоидная красная волчанка

МКБ. L93.0 Дискоидная красная волчанка