Вульвовагинит эстрогендефицитный

Эстрогендефицитный вульвовагинит— реакция вульвы и влагалища на сниженное содержание эстрогенов при менопаузе,

вариэктомии, в период лактации; возникает практически у всех женщин в постменопаузе при отсутствии коррекции дефицита эстрогенов.

Факторы риска— бактериальные или грибковые инфекции влагалища.

Патоморфология

Влагалище становится меньше, в основном уменьшается верхний его отдел

Эпителий влагалища становится бледным, истончённым, менее влажным, рН увеличивается

Малые поло-UW губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах

Мышцы и связки малого там, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки.

Клвяическая картина

Зуд

Выделения из влагалища Практически отсутствуют

Диспареуния

Гиперемия слизистой оболочки влагалища с точечными геморрагиями

У паци-едгок с ожирением характерно повышение концентрации циркулирующих эстрогенов в связи с превращением в жировой шни андростендиона в эстрадиол, что обусловливает меньшую выраженность симптоматики.

Лабораторные исследования

Снижение концентрации эстрогенов (псевдоменопаузу могут вызвать некоторые ЛС, в частности прогестины, даназол, антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона)

Цитологическое обследование эпителия влагалища: снижение индекса зрелости (индекс зрелости может измениться при лечении эстрогенами).

Лечение:. Основа— заместительная терапия лекарствами эстрогенов.

Препараты выбора

Эстрогены конъюгированные: према-рин или пресомен — ежедневно по 0,625 мг

Эстрадиола дипррпионат — по 1 мг ежедневно

Эстрадиол (эстрадерм) -пластырь 0,05 мг, менять 2 р/нед

Если матка не удалена, дополнительно прописывают прогестерон в виде медроксипроге-стерона по 2,5 мг ежедневно или по 10 мг в течение 10 дней каждого месяца

Вагинальный крем с конъюгированными эстрогенами — по 2—4 г/сут.

Противопоказания Эстрогены противопоказаны при раке молочной железы или эстрогензависимых новообразованиях, кровотечениях неясной этиологии, повышении свёртываемости крови, а также При беременности.

Меры предосторожности

Лечение эстрогенами надлежит проводить под тщательным врачебным наблюдением

Побочные эффекты Эстрогенов: головная боль, тошнота, рвота, маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия, опухоли эндометрия

Надлежит с осторожностью назначать эстрогены при сахарном диабете, артериальной гнпертёнзии, эпилепсии, мастопатии, гипертоксикозе. Лекарственное взаимодействие. Воздействие эстрогенов ослабляют вввбитураты, гидантоины, рифампицин, бутадион.

Осложнения связаны с увеличением концентрации экзогенных эстрогенов— постменопаузальные кровотечения, тошнота, головная боль, тцомбофлебиты.

б|

мвм. Вульвовагинит атрофический Свкткже Период перименопаузалъный МКБ

N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

6.2 Постменопаузный атрофический вагинит