Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки – заболевание, при котором через анальной кольцо выпадает стенка прямой кишки.
Возможные причины выпадения прямой кишки:
- запоры, постоянное натуживание;
- травма мышц заднего прохода при тяжелых родах, обширные разрывы промежности;
- возрастные изменения мышц и связок заднего прохода;
- операции на органах малого таза (гинекологические и др.) и прямой кишке.
Заболевание начинается с упорных запоров (часто с детского возраста) и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье, тянущих болей в тазу.
Пациенты жалуются на недержание газов и жидкого кала и появление выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе. Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд.
Диагностика
Для выявления выпадения кишки проктолог проводит:
- осмотр (при натуживании пациента видна выпадающая часть кишки);
- пальцевое обследование прямой кишки для оценки состояния кишечной стенки;
- ректороманоскопию и колоноскопию для исключения полипов.
Лечение выпадения прямой кишки у взрослых
Консервативные методы лечения выпадения прямой кишки у взрослых успеха не гарантируют.
Существенно эффективнее хирургические методы лечения. Но, если операция позволяет избежать выпадения кишки, то недержания кала удается устранить только в половине случаев.
Наиболее популярной считается пресакральная ректопексия, операция, при которой дополнительно укрепляют связки, поддерживающие кишку в малом тазу. Это довольно большая операция, доступ к кишке осуществляется через разрез живота. У заболевших с сопутствующим недержанием кала операцию дополняют сфинктеролеваторопластикой укреплением мышц и связок заднего прохода.
Преклонный возраст не считается противопоказанием для операции: при современных методах наркоза возможно и необходимо оперировать заболевших выпадением прямой кишки любого возраста.
Выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности (в основном у женщин) и с синдромом солитарной (одиночной) язвы прямой кишки. При наличии опущения промежности женщин беспокоит недержание мочи, выпадение матки. Лечение такого состояния проводится совместно с гинекологом.
Лечение язвы прямой кишки индивидуальное. Если превалируют признаки выпадения прямой кишки, то усилия врача направлены на коррекцию именно выпадения, а не на заживление язвы. Для лечения язвы используют консервативные методы: мази, специальные инъекции и др. При неудаче консервативной терапии используют фотокоагуляцию и криотерапию, позволяющие сформировать на месте язвы рубец.
Лечение выпадения прямой кишки у детей
При наличии заболевания у детей предпочтение отдают консервативным методам лечения.
Рекомендуют:
- включение в пищу большого количества растительной клетчатки (отруби и др.);
- обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации;
- общеукрепляющую терапию (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.);
- укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.
При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка предлогается осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой. Кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом.
При неудаче консервативного лечения и прогрессировании заболевания прибегают к хирургическому лечению.