Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки— прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет - 1:100. Преобладающий возраст: у детей — 1 -4 г; у взрослых — 65—70 лет. Преобладающий пол — мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей). Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова. Этиология

Производящие причины

Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры

Дистрофия

Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки

Предрасполагающие условия

Уплощение крестцово-копчиковой кривизны

Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки

Увеличение глубины дугласова пространства

Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна. Патоморфология

Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки

Развитие соединительной ткани в мышечном слое

Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний

проход

Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы.

Выпадение прямой кишки - клиническая картина

Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом.

Дети

Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы

Боль

Кровотечение из прямой кишки

Подтекание каловых масс.

Взрослые

Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода

Чувство неполного опорожнения после дефекации

Недержание газов и кала

Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода.

Специальные исследования

Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний

Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях

Сфинктерометрия

Обследование микрофлоры прямой кишки. Дифференциальный диагноз

Геморрой

Ректальные полипы.

Лечение:

Оказание первой помощи

Незамедлительное ручное вправление

Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета — повышенное содержание растительной клетчатки. Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 года. Тактика ведения

Дети

На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение зачастую хорошо

Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом

Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского — сужение заднепроходного отверстия с помощью нити.

Взрослые. Показано оперативное лечение

Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха

Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова

Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма

Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва)

Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой. Лекарственная терапия

Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений

Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации

Витамины группы В.

Выпадение прямой кишки - осложнения

Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки

Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода

Невправимость выпавшей кишки. Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов вероятно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5—10%.

Синоним. Пролапс прямой кишки См. также Инвагинация кишок, Геморрой МКБ

К62.2 Выпадение заднего прохода

К62.3 Выпадение прямой кишки