Вывих

Вывих

Вывих— полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5—3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7—8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.

Классификация

Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)

Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей

Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей

Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов

Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей

Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей

Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей

Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием

Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи

Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков

По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2—3 нед

Открытый вывих

Закрытый вывих.

Вывих - причины

Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц

Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)

Врождённые аномалии суставов и костей

Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.

Вывих - клиническая картина

Травматический вывих

Резкая боль

Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей)

Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности

Изменение направления оси вывихнутой конечности

Изменение длины конечности

Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе

Симптом пружинящей фиксации

Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.

Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.

Вывих - диагностика

Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях

Нужно определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков. Дифференциальный диагноз

Ушиб сустава

Повреждения сухожилий

Перелом внутри и вне сустава.

Неотложная помощь

Иммобилизация конечности

Использование анальгетиков

Транспортировка в травматологическое отделение.

Вывих - лечение

Раннее вправление после обезболивания

Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед

Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК

При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение

Патологические вывихи — оперативное лечение, использование ортопедических аппаратов.

См. также Вывих I пальца кисти, Вывих бедра, Вывих бедра врожденный, Вывих плеча привычный. Вывих плеча травматический. Вывих предплечья, Вывих голени (nl), Вывих нижней челюсти (nl), Подвывих головки лучевой кости (п1)

МКБ

 М24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках

М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

ВЫВИХ I ПАЛЬЦА КИСТИ

Причины— травма, в частности падение с упором на ладонную поверхность переразогнутого большого пальца. Патоморфология. Основная фаланга большого пальца смещена в тыльную сторону, головка — в ладонную сторону, вызывая разрывы капсулы и метакарпальных связок. Сухожилие длинного сгибателя пальца соскальзывает с головки пястной кости в локтевую сторону и может ущемляться между сочленяющимися костями.

Вывих - клиническая картина

Боль, усиливающаяся при пассивных движениях

Отсутствие активных движений, симптом пружинящего сопротивления

Палец переразогнут в пястно-фаланговом суставе (с пястной костью образует угол 90°), дистальная фаланга согнута t Выбухает область тенара, пальпируется головка пястной кости

При ладонном смещении I пальца — штыкообразная деформация, на тыльной поверхности пальпируется головка пястной кости, на ладонной — основание проксимальной фаланги.

Лечение проводят под наркозом и миорелаксацией или под местной анестезией.

Вывих в тыльную сторону

Фиксируют запястье, упираясь большим пальцем в основание вывихнутой фаланги

Другой рукой переразгибают вывихнутый палец до образования острого угла между пальцем и пястной костью (профилактика ущемления сесамовидных костей)

I пальцем, упирающимся в основание вывихнутой фаланги, смещают вывихнутую фалангу в дистальном направлении. При этом давят на головку пястной кости в проксимальном направлении

После соскальзывания основания фаланги на суставную поверхность разгибают дистальную фалангу и сгибают палец.

Вывих в ладонную сторону

Тракция за согнутый палец по оси

После устранения смещения вправляют вывих путём встречного давления на суставные концы костей.

Накладывают гипсовую повязку на 3—4 нед.

См. также Вывих

МКБ S63.1 Вывих пальца кисти