Вывих бедра

Вывих бедра

Частота. 5% всех вывихов. Задние вывихи наблюдают в 5 раз чаще. Классификация (в зависимости от расположения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине)

Задний вывих

Задневерхний (подвздошный) вывих

Задненижний (седалищный) вывих

Передний вывих

Передневерхний (надлонный) вывих

Передненижний (запирательный) вывих.

Причина— непрямая травма. Вывихи бедра часто появляются в результате высокоскоростных повреждений, особенно при дорожно-транспортных происшествиях. Механизм заднего вывиха — резкая ротация внутрь и одновременное приведение бедра.

Вывих бедра - клиническая картина

Сильная боль, невозможность встать на ногу

При задневерхнем или задненижнем вывихе бедра конечность приведена, немного согнута и ротирована кнутри. Активные движения невозможны, а пассивные болезненны и вызывают симптом пружинистой ригидности. Вершина большого вертела выше линии Рдзера-Нелатона (прямая

линия, в норме соединяющая передневерхнюю ость, вершину большого вертела и седалищный бугор). Нога укорочена. Под паховой складкой пальпируют западение

При передневерхнем или передненижнем вывихе бедра конечность отведена, ротирована кнаружи, согнута в тазобедренном суставе. Нога удлинена. При передненижнем вывихе головку пальпируют с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не пальпируют.

Лечение. Вправление вывиха бедра производят под наркозом.

Вправление по способу Кохера

Задний вывих бедра (подвздошный или седалищный). Пострадавший лежит на спине. Помощник фиксирует таз больного. Хирург поэтапно вправляет вывих. Первый этап — сгибание бедра и его максимальное приведение при смещении бедра по оси конечности, тракция. Второй этап — ротация бедра кнаружи. Вправление производят медленно, тракцию продолжают. Третий этап — разгибание бедра, ротация его внутрь и отведение

Передний вывих бедра (надлонный или запирательный). Пострадавший лежит на спине. Помощник руками фиксирует таз больного к столу. Первый этап — ноге придают положение максимальной наружной ротации. Второй этап — ногу постепенно приводят, сгибают и ротируют внутрь при одновременном вытяжении по оси конечности. Третий этап -ногу разгибают и отводят.

Вправление по методу Джанелидзе

В течение 10—20.мин пациент лежит на животе, нога свисает

Хирург сгибает ногу больного в коленном суставе, после отведения и ротации кнаружи надавливает на подколенную ямку (зачастую своим коленом). При этом происходит вправление вывиха

При вправлении переднего вывиха сочетают тракцию конечности по длине с вытяжением в сторону с помощью мягкой петли, изначально наложенной на проксимальный отдел бедра.

После вправления проводят скелетное вытяжение в течение 4 нед, прописывают физиотерапию (УВЧ, диадинамические токи, магнитотерапия). Затем показаны ходьба на костылях до 10 нед, массаж, тепловые процедуры.

При неэффективности консервативного метода, при застарелых вывихах используют оперативное вправление вывиха.

См. также Вывих МКБ. S73.0 Вывих бедра

Литература. Патологический вывих бедра. Соколовский AM, Соколовский ОА. М.: Высш. шк., 1997