Вывих бедра врождённый

Вывих бедра врождённый

Частота— свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.

Этиология— недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация. Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава

1 — предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе)

2 — подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, однако не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины)

3 — вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).

Вывих бедра врождённый - клиническая картина

У детей младшего возраста

Асимметрия ягодичных складок — ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке

Укорочение нижней конечности

Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна

Симптом Маркса- Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка) — характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер

Симптом Дюпюитрена — свободное перемещение головки как вверх, так и вниз

Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70—90°

Тест Барлоу — смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).

У детей в возрасте старше 1 года

Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес)

При одностороннем вывихе — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка (утиная)

Усиление поясничного лордоза

Симптом Тренделенбур-га — наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на пациент ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается

Симптом Шассеньяка — увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе

Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка

Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона.

Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3—6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики используют несколько схем

Увеличение угла Хиаьгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины

Триада Дут-ти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения

Схема Путти — перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону

Нарушение линии Шептана, которая в норме протекает по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До возникновения ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.

Лечение должно быть ранним (после 2 нед жизни)

С момента рождения используют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60—80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.

Консервативное лечение: подушка Фрёйка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6—7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15—20 упражнений в один сеанс).

При показаниях к оперативному лечению надлежит учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2—3 г.

Виды операций

Операция открытого вправления с артро-пластикой

Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава

Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций

Аллоартропластика

Паллиативные операции.

См. также Вывих

МКБ

Q65.0 Врождённый вывих бедра односторонний

Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний

Q65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый

Q65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний

Q65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний

Q65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый

Q65.6 Неустойчивое бедро