Нижний вывих — головка смещена вниз. Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10—40% выявляют отрыв большого бугорка, реже — малого бугорка плечевой кости.
Вывих плеча травматический - клиническая картина
Разлитая болезненность в области сустава
Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится
Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой
Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой
Ось плеча продолжается вверх и протекает через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки)
Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча
Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним
Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)
Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)
При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз,
бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии
При переломе хирургической шейки — плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация
Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении вероятно разъединение перелома.
Диагностика— рентгенологическое обследование в двух перпендикулярных проекциях.
Вывих плеча травматический - лечение
Наркоз или местная анестезия 30—40 мл 1% р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.
Вправление вывиха
Методика Кохера основана на применении действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, однако в обратном порядке. Больного
усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем,
в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение— забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.
Способ Джанелидзе. Пациент в течение 10—20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При
этом происходит вправление.
После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).
При невправимых вывихах — оперативное лечение.
См. также. Вывих, Вывих плеча привычный
МСБ. S43.0 Вывих плечевого сустава
Литература Лечение застарелых вывихов плеча. Алейникова АВ.
