Заболевания послеродовые воспалительные

Послеродовая инфекция— любая инфекция родовых путей в послеродовом периоде, сопровождаемая повышением температуры тела до 38 °С и выше (по крайней мере в течение 2 из первых 10 сут после родов, за исключением первых 24 ч). Многократные влагалищные исследования при разрыве плодных оболочек — главная причина послеродовых инфекций.

Инфекции органов малого таза чаще вызывают Staphylococcus pyogenes, р-гемолитические стрептококки группы А и D, анаэробные стрептококки, некоторые серотипы кишечной палочки, а также Clostridiumperfringensnna А после абортов. Различают несколько этапов развития ВЗОТ

Первый этап -инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва

Второй этап — инфекция распространяется за пределы родовой раны, однако локализована: метрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит (мет-рофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит нижних конечностей), аднексит, пельвиоперитонит

Третий этап -дальнейшее распространение инфекции: разлитой послеродовой перитонит, инфекционно-токсический шок, прогрессирующий тромбофлебит

Четвёртый этап — генерализация инфекции: сепсис без метастазов, сепсис с метастазами.

Послеродовая язва образуется в результате инфицирова-ния ран (трещины, разрывы), возникших во время родов на промежности, во влагалище, на шейке матки

Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-жёлтым налётом, с трудом снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткань вокруг неё отёчна и гиперемирована. В основном, общее состояние удовлетворительное; жалобы на боль и жжение в области вульвы

Лихорадочная стадия длится 4—5 дней, налёт постепенно отторгается, и рана очищается. Эпителизация заканчивается к 10—12 дню

Лечение. Повязка с гипертоническим р-ром NaCl и антибиотиками. Если имеется швы, их нужно снять.

Послеродовой эндометрит (родовая лихорадка)— самая частая форма послеродовой инфекции. В первую очередь, в процесс вовлекаются эндометрий и прилегающий миометрий

Клинические симптомы появляются на 3—4 сут после родов: повышение температуры тела до 38—39 «С, тахикардия, озноб. Местные признаки: субинволюция матки, болезненность при пальпации; лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда со зловонным запахом. Нередко наблюдают задержку выделений — лохиометра; канал шейки матки бывает заполнен сгустками. Состояние сопровождается выраженной интоксикацией и болезненными вторичными схватками. Продолжительность заболевания — 8—10 дней

Лечение: анти-биотикотерапия, десенсибилизирующие средства и витамины.

Послеродовой метрит развивается одновременно с эндометритам или как его осложнение не раньше 7 дня после родов

Клиника. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела до 39—40 °С. Матка сокращается плохо, при влагалищном исследовании шейка матки пропускает палец даже через 9 дней после родов. При пальпации матка болезненна. Выделения сначала необильные, тёмно-красного цвета с примесью большого количества гноя, часто с запахом; затем лохии становятся серозно-гнойными. Продолжительность заболевания составляет 3—4 нед

Лечение, как при послеродовом эндометрите.

Послеродовой параметрит -- воспаление ретроперитоне-альной фиброзно-жировой клетчатки малого таза.

Пути распространения возбудителя

Лимфогенный