Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий от белого до желтоватого или желтовато-зеленого цвета.
1 фл. пеметрексед (в форме пеметрекседа динатрия гептагидрата) 500 мг.
Вспомогательные вещества: маннитол, хлористоводородной кислоты раствор 10% и/или натрия гидроксида раствор 10% (для установления необходимого уровня pH).
Клинико-фармакологическая группа: Противоопухолевый препарат. Антифолат.
Фармакологическое воздействие
Противоопухолевый препарат, антиметаболит. Пеметрексед считается антифолатом, ингибирующим тимидилат-синтазу (TC), дигидрофолат-редуктазу (ДГФР), глицинамид-рибонуклеотид-формилтрансферазу (ГАРФТ), которые являются ключевыми фолат-зависимыми ферментами при биосинтезе тимидиновых и пуриновых нуклеотидов. Пеметрексед поступает в клетки с помощью переносчика восстановленных фолатов и белковых фолат-связывающих транспортных систем. Поступая в клетку, пеметрексед быстро и хорошо превращается в полиглутаматные формы с помощью фермента фолил-полиглутамат-синтазы.
Полиглутаматные формы задерживаются в клетках и являются более мощными ингибиторами ТС, ГАРФТ.
Полиглутамация - это процесс, зависимый от времени и концентрации, который встречается в опухолевых клетках и, в меньшей степени, в нормальных тканях. У полиглутамированных метаболитов увеличен T1/2, вследствие этого увеличивается длительность действия лекарства на опухолевые клетки.
При комбинированном использовании пеметрекседа и цисплатина в исследованиях in vitro наблюдался синергизм противоопухолевого действия.
Распределение
В равновесном состоянии Vd пеметрекседа составляет 16.1 л. Связывание с белками плазмы – около 81%.
Метаболизм
Пеметрексед ограниченно подвергается метаболизму в печени.
Выведение
В первые 24 ч после введения 70-90% выводится почками в неизмененном виде. Общий плазменный клиренс пеметрекседа составляет 92 мл/мин, T1/2 из плазмы составляет 3.5 ч у пациентов с правильной функцией почек.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
При почечной недостаточности тяжелой степени связывание с белками плазмы не изменяется.
Препарат вводят в/в капельно в течение 10 мин.
Злокачественная мезотелиома плевры
Комбинированная терапия с цисплатином: рекомендованная дозировка лекарства Алимта - 500 мг/м2 в первый день каждого 21-дневного цикла. Цисплатин вводят в дозе 75 мг/м2 в виде инфузии в течение 2 ч приблизительно через 30 мин после введения Алимты в первый день каждого 21-дневного цикла. Пациенты должны получать соответствующую гидратацию до и/или после введения цисплатина.
Немелкоклеточный рак легкого
Монотерапия: рекомендованная дозировка лекарства Алимта - 500 мг/м2 в первый день каждого 21-дневного цикла.
Рекомендации перед началом применения лекарства
Алимта Назначение дексаметазона (или аналога) в дозе 4 мг 2 раза/сут за 1 день до начала лечения препаратом Алимта, в день введения и последующий день после введения Алимты уменьшает частоту и выраженность кожных реакций. Для уменьшения токсичности лекарства пациентам, получающим Алимту, надлежит назначить препараты фолиевой кислоты или мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту в суточной дозе. Фолиевую кислоту в суточной дозе (от 350 мкг до 1000 мкг, в среднем 400 мкг) надлежит назначать как минимум 5 дней в течение 7 дней перед первым введением Алимты, и использование в таких дозах надлежит продолжать во время всего цикла лечения и в течение 21 дня после последнего введения Алимты. Пациентам также нужно однократно ввести витамин В12 в дозе 1000 мкг в/м в период 7 дней перед первым введением Алимты и затем через каждые 3 цикла после начала лечения. Последующие введения витамина В12 в той же дозе возможно проводить в день введения Алимты.
Рекомендации по снижению дозировки лекарства
Алимта Коррекцию дозировки перед повторными курсами надлежит проводить с учетом наиболее низкого порога гематологических показателей или на максимально выраженной негематологической токсичности в течение предыдущего цикла лечения.
Лечение может быть отсрочено из-за проявлений токсичности. По мере восстановления лечение надлежит продолжать в соответствии с рекомендациями, приведенными в таблицах 1-3.
Гематологическая токсичность
Коррекция дозировки
При развитии негематологической токсичности (исключая нейротоксичность) ≥ 3 степени (за исключением повышения уровня трансаминаз 3 степени) введение Алимты нужно отложить до восстановления показателей, соответствующих уровню перед началом лечения. Лечение Алимтой надлежит отменить, если у пациента отмечается гематологическая и негематологическая токсичность 3 или 4 степени после двух снижений доз (за исключением повышения уровня трансаминаз 3 степени) или срочно отменить при наличии нейротоксичности 3 или 4 степени. Данные о повышении риска побочных эффектов у пациентов в возрасте 65 лет и старше отсутствуют.
Режим снижения доз соответствует общим рекомендациям.
У пациентов с нарушением функции почек при КК не менее 45 мл/мин коррекции дозировки и режима введения лекарства не требуется. При КК менее 45 мл/мин использование Алимты не предлогается (в связи с недостаточностью данных по применению лекарства у этой категории пациентов). Недостаточно данных по применению лекарства у пациентов с нарушением функции печени с повышением содержания билирубина более, чем в 1.5 раза от ВГН, или повышением активности трансаминаз более чем в 3 раза от ВГН (при отсутствии метастазов в печени), или более чем в 5 раз от ВГН (при наличии метастазов в печени).
Рекомендации по приготовлению раствора для инфузий В роли растворителя применяется только 0.9% раствор натрия хлорида. Для получения раствора для инфузий содержимое флакона (500 мг) растворяют в 20 мл 0.9% раствора натрия хлорида (без консервантов) до концентрации 25 мг/мл. Каждый флакон аккуратно взбалтывают до полного растворения лиофилизата. Полученный раствор должен быть прозрачным; допустимо изменение цвета раствора от бесцветного до желтоватого или зеленовато-желтого цвета. Далее нужно дополнительное разведение.
Соответствующий объем полученного раствора пеметрекседа надлежит дополнительно развести до 100 мл 0.9% раствором натрия хлорида. Перед введением раствор лекарства нужно осмотреть на наличие частиц и изменение цвета. Т.к. Алимта и рекомендуемый растворитель не содержат антимикробных консервантов, полученный раствор для введения нужно применять в течение 24 ч после разведения при хранении при температуре от 2° до 8°C или от 15° до 25°С. Неиспользованный раствор подлежит уничтожению.
Побочное воздействие
Побочные эффекты, наблюдавшиеся при монотерапии пеметрекседом с добавлением фолиевой кислоты и витамина В12, изложены ниже в соответствии со следующей частотой: очень часто - ≥10%, часто - ≥1% и <10%, иногда - < 1% и ≥ 0.1%, редко - ≤ 0.1%. В скобках указана частота токсичности в процентах всех степеней/из них 3-4 степени соответственно.
Прочие: очень часто - повышенная утомляемость (34%/4.7-5.3%); часто - лихорадка, фебрильная нейтропения, аллергические реакции и присоединение вторичных инфекций без нейтропении.
Побочные эффекты
Побочные эффекты, наблюдавшиеся при использовании комбинации пеметрекседа и цисплатина с добавлением фолиевой кислоты и витамина В12, изложены ниже в соответствии со следующей частотой: очень часто - ≥10%, часто - ≥1% и <10%, иногда - < 1% и ≥ 0.1%, редко - ≤ 0.1%.
В скобках указана частота токсичности в процентах всех степеней/из них 3-4 степени соответственно.
Дерматологические реакции: очень часто - сыпь/шелушение (16.1%/0.6%), алопеция (11.9%/0%).