Аторвастатин (Atorvastatin)

Аторвастатин (Atorvastatin) - форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, двояковыпуклые.

1 таб. аторвастатина кальция тригидрат 10.85 мг, что соответствует содержанию аторвастатина 10 мг.

Вспомогательные вещества: кальция карбонат, целлюлоза микрокристаллическая, лактоза, крахмал 1500, кремния диоксид коллоидный (аэросил), магния стеарат, Opadry II (поливиниловый спирт, макрогол (полиэтиленгликоль), тальк, титана диоксид).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, двояковыпуклые.

1 таб. аторвастатина кальция тригидрат 21.7 мг, что соответствует содержанию аторвастатина 20 мг.

Аторвастатин (Atorvastatin) - клинико-фармакологическая группа

Гиполипидемический препарат.

Фармакологическое воздействие

Гиполипидемический препарат. Селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы - фермента, превращающего 3-гидрокси-3- метилглутарил коэнзим А в мевалоновую кислоту, являющуюся предшественником стеролов, включая холестерин. ТГ и холестерин (Хс)в печени включаются в состав ЛПОНП, поступают в плазму крови и транспортируются в периферические ткани. ЛПНП образуются из ЛПОНП в ходе взаимодействия с рецепторами ЛПНП. Аторвастатин уменьшает уровни Хс и липопротеинов в плазме крови, ингибируя ГМГ-КоА-редуктазу, синтез Хс в печени и увеличивая число рецепторов ЛПНП в печени на поверхности клеток, что приводит к усилению захвата и катаболизма ЛПНП. Уменьшает образование ЛПНП, вызывает выраженное и стойкое повышение активности ЛПНП-рецепторов.

Уменьшает уровень ЛПНП у заболевших с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая зачастую не поддается терапии гиполипидемическими средствами. Уменьшает уровень общего Хс на 30-46%, ЛПНП - на 41-61%, аполипопротеина В - на 34-50% и ТГ - на 14-33%; вызывает повышение уровня Хс-ЛПВП и аполипопротеина А. Дозозависимо уменьшает уровень ЛПНП у заболевших с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией, резистентной к терапии иными гиполипидемическими средствами.

Аторвастатин (Atorvastatin) - фармакокинетика

Всасывание

После приема лекарства внутрь абсорбция высокая. Cmax в плазме крови достигается через 1-2 ч.

Пища несколько уменьшает скорость и продолжительность абсорбции лекарства (на 25% и 9% соответственно), но снижение холестерина ЛПНП сходно с таковым при использовании аторвастатина без пищи. Концентрация аторвастатина при использовании в вечернее время ниже, чем в утреннее (приблизительно на 30%). Выявлена линейная зависимость между степенью всасывания и дозой лекарства.

Биодоступность - 12%, системная биодоступность ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы - 30%. Низкая системная биодоступность обусловлена пресистемным метаболизмом в слизистой оболочке ЖКТ и при "первом прохождении" через печень.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови - 98%. Средний Vd - 381 л.

Метаболизм

Метаболизируется в основном в печени под влиянием изоферментов CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7 с образованием фармакологически активных метаболитов (орто- и парагидроксилированных производных, продуктов бета-окисления). In vitro орто- и парагидроксилированные метаболиты оказывают ингибирующее воздействие на ГМГ-КоА-редуктазу, сопоставимое с таковым аторвастатина. Ингибирующий результат лекарства в отношении ГМГ-КоА-редуктазы где-то на 70% определяется активностью циркулирующих метаболитов.

Выведение

T1/2 - 14 ч. Ингибирующая активность в отношении ГМГ-КоА-редуктазы сохраняется около 20-30 ч благодаря наличию активных метаболитов.

Выводится с желчью после печеночного и/или внепеченочного метаболизма (не подвергается выраженной кишечно-печеночной рециркуляции). Менее 2% от принятой внутрь дозировки лекарства определяется в моче.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Cmax у женщин выше на 20%, AUC - ниже на 10%; Cmax у заболевших с алкогольным циррозом печени в 16 раз, AUC – в 11 раз выше по сравнению с пациентами с правильной функцией печени.

Не выводится в ходе гемодиализа.

Показания к применению лекарства

в сочетании с диетой для снижения повышенных уровней общего Хс, Хс-ЛПНП, аполипопротеина В и ТГ и повышения уровня Хс-ЛПВП у пациентов с первичной гиперхолестеринемией, гетерозиготной семейной и несемейной гиперхолестеринемией и комбинированной (смешанной) гиперлипидемией (типы IIa и IIb по Фредриксону);
в сочетании с диетой для лечения пациентов с повышенными сывороточными уровнями ТГ (тип IV по Фредриксону) и пациентов с дисбеталипопротеинемией (тип III по Фредриксону), у которых диетотерапия не дает адекватного эффекта;
для снижения уровней общего Хс и Хс-ЛПНП у пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, когда диетотерапия и другие нефармакологические методы лечения оказываются недостаточно эффективными.

Аторвастатин (Atorvastatin) - режим дозирования

Перед назначением Аторвастатина пациенту нужно рекомендовать стандартную гиполипидемическую диету, которую он должен соблюдать в течение всего периода лечения.

Препарат возможно принимать в любое время дня с пищей или независимо от времени приема пищи. Дозу подбирают с учетом исходных уровней Хс-ЛПНП, цели терапии и индивидуального эффекта. В начале лечения и/или во время повышения дозировки Аторвастатина нужно каждые 2-4 недели контролировать уровни липидов в плазме крови и соответствующим образом корригировать дозу.

Начальная дозировка составляет в среднем 10 мг 1 раз/ и в дальнейшем варьирует от 10 мг до 80 мг 1 раз/

При первичной гиперхолестеринемии и смешанной гиперлипидемии, при повышении сывороточного уровня ТГ (тип IV по Фредриксону), а также при дисбеталипопротеинемии (тип III по Фредриксону) в большинстве случаев достаточно назначения лекарства в дозе 10 мг 1 раз/ Существенный терапевтический результат наблюдается, в основном, через 2 недели, максимальный терапевтический результат зачастую наблюдается через 4 недели. При длительном лечении этот результат сохраняется.

При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии препарат прописывают в дозе 80 мг (4 таблетки по 20 мг) 1 раз.

У пациентов с почечной недостаточностью и заболеваниями почек концентрация аторвастатина в плазме крови не меняется, степень снижения содержания Хс-ЛПНП сохраняется, поэтому изменение дозировки лекарства не требуется.

При печеночной недостаточности дозу лекарства надлежит уменьшить.

При использовании лекарства у пациентов приклонного возраста различий в безопасности, эффективности или достижении целей гиполипидемической терапии в сравнении с общей популяцией не отмечалось.

Побочное воздействие

Со стороны нервной системы: > 2% - бессонница, головокружение; < 2% - головная боль, астения, недомогание, сонливость, кошмарные сновидения, парестезии, периферическая невропатия, амнезия, эмоциональная лабильность, атаксия, паралич лицевого нерва, гиперкинезы, мигрень, депрессия, гипестезия, потеря сознания.
Со стороны органов чувств: < 2% - амблиопия, звон в ушах, сухость конъюнктивы, нарушение аккомодации, кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза, глухота, глаукома, паросмия, потеря вкусовых ощущений, извращение вкуса.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: > 2% - боль в груди; < 2% - сердцебиение, симптомы вазодилатации, ортостатическая гипотензия, повышение АД, флебит, аритмия, стенокардия.
Со стороны системы кроветворения: < 2% - анемия, лимфоаденопатия, тромбоцитопения.
Со стороны дыхательной системы: > 2% - бронхит, ринит; < 2% - пневмония, диспноэ, обострение бронхиальной астмы, носовое кровотечение.
Со стороны пищеварительной системы: > 2% - тошнота; < 2% - изжога, запор или диарея, метеоризм, гастралгия, боль в животе, снижение или повышение аппетита, сухость во рту, отрыжка, дисфагия, рвота, стоматит, эзофагит, глоссит, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, гастроэнтерит, гепатит, желчная колика, хейлит, язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени, ректальное кровотечение, мелена, кровоточивость десен, тенезмы.
Со стороны костно-мышечной системы: > 2% - артрит; < 2% - судороги мышц ног, бурсит, тендосиновит, миозит, миопатия, артралгии, миалгия, рабдомиолиз, кривошея, мышечный гипертонус, контрактуры суставов.
Со стороны мочеполовой системы: > 2% - урогенитальные инфекции, периферические отеки; < 2% - дизурия (в т.ч. поллакиурия, никтурия, недержание мочи или задержка мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание), нефрит, гематурия, вагинальное кровотечение, нефроуролитиаз, метроррагия, эпидидимит, снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции.

Дерматологические реакции: > 2% - алопеция, ксеродермия, повышенное потоотделение, экзема, себорея, экхимозы, петехии.

Со стороны эндокринной системы: < 2% - гинекомастия, мастодиния.
Со стороны обмена веществ: < 2% - увеличение массы тела, обострение подагры.

Аллергические реакции: < 2% - кожный зуд, кожная сыпь, контактный дерматит, редко - крапивница, ангионевротический отек, отек лица, фотосенсибилизация, анафилаксия, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Лабораторные показатели: < 2% - гипергликемия, гипогликемия, повышение сывороточной КФК, альбуминурия.