Раствор для в/в и в/м введения в виде прозрачной, бесцветной или немного желтоватой жидкости.
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота, натрия гидроксид, вода д/и.
Раствор для в/в и в/м введения в виде прозрачной, бесцветной или немного желтоватой жидкости.
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота, натрия гидроксид, вода д/и.
Клинико-фармакологическая группа: Снотворный и седативный препарат для премедикации и вводного наркоза
Фармакологическое воздействие
Активное вещество Дормикума - мидазолам - относится к группе имидобензодиазепинов.
Свободное основание считается липофильным веществом, плохо растворимым в воде.
Наличие основного атома азота в положении 2 имидобензодиазепинового кольца позволяет мидазоламу образовывать с кислотами водорастворимые соли, которые дают стабильные и нормально переносимые растворы для инъекций.
Фармакологическое воздействие лекарства отличается быстрым началом и - из-за быстрой биотрансформации - короткой продолжительностью. Благодаря своей низкой токсичности, мидазолам имеет большой терапевтический интервал.
Дормикум обладает очень быстрым седативным и выраженным снотворным эффектом. Он также оказывает анксиолитическое, противосудорожное и миорелаксирующее воздействие.
После парентерального введения возникает непродолжительная антероградная амнезия (больной не помнит о событиях, происходивших в период наиболее интенсивного действия активного вещества).
Всасывание после в/м введения
Мидазолам всасывается из мышечной ткани быстро и полностью. Cmax в плазме достигается в пределах 30 мин. Абсолютная биодоступность после в/м введения превышает 90%.
Распределение
После в/в введения кривая концентрации мидазолама в плазме характеризуется одной или двумя четко выраженными фазами распределения. Vd в равновесном состоянии составляет 0.7-1.2 л/кг массы тела. Степень связывания с белками плазмы равняется 96-98%, главным образом, с альбумином. В спинномозговую жидкость мидазолам протекает медленно и в небольших количествах. Мидазолам медленно протекает через плацентарный барьер и попадает в кровоток плода; малые его количества обнаруживаются в грудном молоке.
Метаболизм
Мидазолам выводится практически исключительно путем биотрансформации. В виде неизмененного лекарства в моче обнаруживается менее 1% принятой дозировки. Мидазолам гидроксилируется изоферментом 3А4 системы цитохрома Р450. Основным метаболитом в плазме и моче считается α-гидроксимидазолам. 60-80% полученной дозировки выводятся с мочой в виде глюкуронида α-гидроксимидазолама. Концентрации α-гидроксимидазолама в плазме составляют 12% от концентраций исходного вещества. Результат первого прохождения через печень достигает 30-60%. T1/2 метаболита составляет менее 1 ч. α-Гидроксимидазолам обладает фармакологической активностью, но лишь в минимальной степени (около 10%) обусловливает эффекты внутривенно введенного мидазолама. Данные о роли генетического полиморфизма в окислительном метаболизме мидазолама отсутствуют.
Выведение
У здоровых добровольцев T1/2 составляет 1.5-2.5 ч. Плазменный клиренс равняется 500 мл/мин. Если мидазолам вводится внутривенно капельно, кинетика его выведения не отличается от таковой после струйного введения.
Фармакокинетика в особых группах заболевших
У заболевших старше 60 лет T1/2 может увеличиваться до 4 раз.
У детей от 3 до 10 лет T1/2 после в/в введения короче, чем у взрослых, что соответствует увеличенному метаболическому клиренсу лекарства.
У новорожденных – вероятно, в силу незрелости печени, T1/2 увеличен и составляет, в среднем, 6-12 ч, а клиренс лекарства замедлен.
Период полувыведения лекарства у заболевших с циррозом печени может удлиняться, а клиренс – уменьшаться, по сравнению с аналогичными показателями у здоровых добровольцев.
Период полувыведения лекарства у заболевших с хронической почечной недостаточностью аналогичен таковому у здоровых добровольцев.
У заболевших, находящихся в крайне тяжелом состоянии, период полувыведения мидазолама увеличивается.
При застойной сердечной недостаточности период полувыведения мидазолама также больше, чем у здоровых лиц.
Мидазолам - сильное седативное средство, требующее медленного введения и индивидуального подбора дозировки.
Дозу надлежит титровать до достижения нужного седативного действия, которое соответствует клинической надобности, физическому состоянию и возрасту больного, а также получаемой им медикаментозной терапии.
У заболевших старше 60 лет, ослабленных или хронических заболевших дозу надлежит выбирать осторожно, учитывая особые факторы, присущие каждому больному.
В/в седация с сохранением сознания
Дозу Дормикума подбирают индивидуально; препарат запрещено вводить быстро или струйно.
Наступление седации варьирует индивидуально, в зависимости от состояния больного и режима дозирования (скорости введения, величины дозировки). При необходимости дозу подбирают индивидуально. Результат наступает где-то через 2 мин после введения, максимальный – в среднем, через 2.4 минуты.
Взрослые
Дормикум надлежит вводить в/в медленно, со скоростью приблизительно 1 мг в 30 сек. Для взрослых заболевших в возрасте до 60 лет начальная дозировка составляет 2.5 мг за 5-10 минут до начала процедуры. При необходимости вводят последующие дозировки по 1 мг. Средние суммарные дозировки колеблются от 3.5 до 7.5 мг. Зачастую бывает достаточно суммарной дозировки, не превышающей 5 мг.
Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим больным начальную дозу понижают где-то до 1 мг и вводят ее за 5-10 минут до начала процедуры. При необходимости вводят последующие дозировки по 0.5-1 мг. Поскольку у этих заболевших максимальный результат может достигаться не столь быстро, последующие дозировки нужно титровать очень медленно и осторожно. Зачастую бывает достаточно суммарной дозировки, не превышающей 3.5 мг.
Дети
В/м препарат вводят в дозе 0.1-0.15 мг/кг за 5-10 минут до процедуры. Больным в состоянии более выраженного возбуждения возможно вводить до 0.5 мг/кг массы тела. Зачастую бывает достаточно суммарной дозировки, не превышающей 10 мг.
В/в начальную дозу Дормикума вводят за 2-3 минуты, после чего, прежде чем приступать к процедуре или вводить повторную дозу, нужно выждать еще 2-3 минуты для оценки седативного эффекта. Если седацию нужно усилить, дозу продолжают осторожно титровать до достижения необходимой степени седации. Грудным детям и детям до 5 лет могут потребоваться гораздо большие дозировки, чем детям старшего возраста и подросткам.
Данные по неинтубированным детям младше 6 месяцев ограничены. Эти дети особенно склонны к обструкции дыхательных путей и гиповентиляции, поэтому крайне важно титровать дозу, повышая ее мелкими шагами до достижения клинического эффекта, а также тщательно мониторировать пациентов.
Начальная дозировка у детей от 6 месяцев до 5 лет составляет 0.05 – 0.1 мг/кг. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться суммарная дозировка до 0.6 мг/кг, но она не должна превышать 6 мг.
Начальная дозировка у детей от 6 до 12 лет равняется 0.025 – 0.05 мг/кг, суммарная дозировка – до 0.4 мг/кг (не более 10 мг).
Дозировки для детей от 12 до 16 лет – такие же, как для взрослых. Наркоз
Премедикация
Премедикация Дормикумом незадолго до процедуры оказывает седативное воздействие (возникновение сонливости и устранение эмоционального напряжения), а также вызывает предоперационную амнезию. Премедикацию зачастую производят путем введения лекарства глубоко в мышцу за 20-60 мин до вводного наркоза.
Дормикум возможно использовать в сочетании с антихолинергическими средствами.
Внутримышечное введение
Взрослые: для предоперационной седации и устранения памяти на предоперационные события больным, не входящим в группу высокого риска (ASA класс I или II, возраст до 60 лет) вводят 0.07-0.1 мг/кг массы тела (около 5 мг).
Больные старше 60 лет, ослабленные или хронические: дозу индивидуально уменьшают.
Если больной одновременно не получает наркотики, рекомендованная дозировка мидазолама составляет 0.025 - 0.05 мг/кг, обычная дозировка - 2-3 мг. Больным старше 70 лет внутримышечное введение Дормикума должно проводиться осторожно, под непрерывным наблюдением, из-за возможности слишком сильной сонливости.
Дети от 1 до 15 лет: относительно более высокие дозировки (из расчета на кг массы тела), чем взрослым. Дозировки в пределах 0.08-0.2 мг/кг зарекомендовали себя как эффективные и безопасные.
Вводный наркоз (взрослые)
Если Дормикум вводят для индукционной анестезии прежде других анестетиков, то индивидуальная реакция заболевших очень варьирует. Дозу нужно титровать до желаемого эффекта в соответствии с возрастом и клиническим состоянием больного. Если Дормикум вводится перед иными внутривенными лекарствами для вводного наркоза, то начальные дозировки каждого из этих препаратов возможно существенно уменьшить, иногда до 25% от стандартной начальной дозировки.
Желательный уровень анестезии достигается путем титрования дозировки. Индукционная дозировка Дормикума вводится внутривенно медленно, дробно. Каждую повторную дозу, не превышающую 5 мг, надлежит вводить в течение 20-30 секунд, делая интервалы в 2 минуты между введениями.
Взрослые больные моложе 60 лет: дозировка 0.15-0.2 мг/кг вводится внутривенно за 20-30 секунд, после чего надлежит подождать 2 минуты для оценки эффекта. Для хирургических заболевших старческого возраста, не принадлежащих к группе высокого риска (ASA класс I и II) предлогается начальная дозировка 0.2 мг/кг. Некоторым ослабленным пациентам или больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями может быть достаточно меньшей дозировки.
Взрослые больные моложе 60 лет, не получившие премедикации: дозировка может быть выше, до 0.3-0.35 мг/кг массы тела. Она вводится внутривенно за 20-30 секунд, после чего надлежит подождать 2 минуты для оценки эффекта. При необходимости для завершения индукции препарат вводится дополнительно в дозах около 25% от начальной. В роли альтернативы для завершения индукции возможно использовать жидкие ингаляционные анестетики. В рефрактерных случаях индукционная дозировка Дормикума может достигать 0.6 мг/кг, но восстановление сознания после таких доз может быть замедлено.
Больным старше 60 лет, не получившим премедикации, требуются меньшие индукционные дозировки Дормикума; рекомендованная начальная дозировка составляет 0.3 мг/кг, для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и ослабленных достаточна индукционная дозировка 0.2-0.25 мг/кг, иногда только 0.15 мг/кг.
Для вводного наркоза у детей Дормикум не предлогается, поскольку опыт его применения ограничен.
Поддерживающий наркоз
Поддержание нужного уровня выключения сознания может достигаться либо путем дальнейшего дробного введения малых доз (0.03-0.1 мг/кг), либо путем непрерывной внутривенной инфузии в дозе 0.03 – 0.1 мг/кг х час, зачастую в сочетании с анальгетиками.
Дозировки и интервалы между введениями зависят от индивидуальной реакции больного.
Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим больным для поддержания наркоза требуются меньшие дозировки.
Детям, получающим с целью анестезии (атаралгезии) кетамин, предлогается вводить дозу от 0.15 до 0.20 мг/кг внутримышечно. Достаточно глубокий сон достигается зачастую через 2-3 мин.
Внутривенная седация в интенсивной терапии
Нужный седативный результат достигается путем постепенного подбора дозировки, за которым надлежит либо непрерывная инфузия, либо дробное струйное введение лекарства, в зависимости от клинической надобности, состояния больного, его возраста и одновременно вводимых препаратов.
Взрослые
Внутривенную нагрузочную дозувводят дробно, медленно. Каждую повторную дозу в 1-2.5 мг вводят в течение 20-30 сек, соблюдая 2-минутные интервалы между введениями
Величина внутривенной нагрузочной дозировки может колебаться в пределах 0.03-0.3 мг/кг, причем зачастую достаточно суммарной дозировки не более 15 мг.
Больным с гиповолемией, вазоконстрикцией или гипотермией нагрузочную дозу уменьшают или не вводят вообще.
Если Дормикум используют одновременно с сильными анальгетиками, последние надлежит вводить до него, с тем, чтобы дозу Дормикума возможно было безопасно титровать на высоте седации, вызванной анальгетиком.
Поддерживающая дозаможет составлять 0.03-0.2 мг/(кг х час). Больным с гиповолемией, вазоконстрикцией или гипотермией поддерживающую дозу уменьшают. Если позволяет состояние больного, надлежит регулярно оценивать степень седации.
Дети
Для достижения желаемого клинического эффекта препарат вводится внутривенно в дозе 0.05–0.2 мг/кг не менее, чем за 2-3 минуты (внутривенно быстро вводить запрещено). После этого переходят на непрерывную внутривенную инфузию в дозе 0.06-0.12 мг/кг (1-2 мкг/кг/мин). При необходимости, для усиления или поддержания желаемого эффекта, скорость инфузии возможно увеличивать или уменьшать (зачастую на 25% от начальной или последующей скорости) или вводить дополнительные дозировки Дормикума.
Если инфузию Дормикума начинают больным с нарушениями гемодинамики, обычную нагрузочную дозу нужно титровать мелкими «шагами», мониторируя гемодинамические показатели (гипотония). У этих пациентов есть склонность к угнетению дыхания при применении Дормикума, они требуют тщательного контроля за частотой дыхания и насыщением кислородом.
Новорожденным (< 32 недель) Дормикум надлежит вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии в начальной дозе 0.03 мг/кг х час (0.5 мкг/кг/мин), а новорожденным (> 32 недель) – в дозе 0.06 мг/кг/час (1 мкг/кг/мин). Внутривенную нагрузочную дозу новорожденным не вводят, вместо этого в первые несколько часов проводят инфузию несколько быстрее для достижения терапевтических концентраций лекарства в плазме.
Скорость инфузии нужно часто и тщательно пересматривать, особенно в первые 24 часа, чтобы вводить наименьшую эффективную дозу и понизить возможность кумуляции лекарства.
Особые указания по дозированию
Раствор Дормикума в ампулах возможно разводить 0.9%раствором хлорида натрия, 5%и 10% раствором глюкозы, 5%раствором фруктозы, раствором Рингера и раствором Хартманна в соотношении 15 мг мидазолама на 100-1000 мл инфузионного раствора. Эти растворы остаются физически и химически стабильными в течение 24 часов при комнатной температуре или 3 суток при температуре 5°С (см. также “Особые замечания”).
Не надлежит разводить Дормикум 6% раствором Макродекса в глюкозе или смешивать его со щелочными растворами.
Кроме того, вероятно выпадение осадка, который растворяется при встряхивании при комнатной температуре.
Побочное воздействие
Центральная и периферическая нервная система и психическая сфера: сонливость, длительная седация, спутанность сознания, эйфория, галлюцинации, слабость, головная боль, головокружение, атаксия, антероградная амнезия, длительность которой непосредственно зависит от дозировки. Антероградная амнезия может иметь место в конце процедуры, в отдельных случаях она продолжается дольше.
Описаны случаи парадоксальных реакций, таких как ажитация, непроизвольная двигательная активность (включая тонико-клонические судороги и мышечный тремор), гиперактивность, враждебное настроение, гнев и агрессивность, пароксизмы возбуждения, особенно у детей и заболевших старческого возраста.
У недоношенных детей и новорожденных описаны судороги.
Использование Дормикума, даже в терапевтических дозах, может приводить к формированию физической зависимости. Отмена лекарства, особенно резкая, после его длительного внутривенного применения, может сопровождаться симптомами отмены, в том числе судорогами.
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, икота, запор, сухость во рту.
Сердечно-сосудистая система и органы дыхания: в нечастых случаях развивались тяжелые кардиореспираторные нежелательные явления. Они заключались в угнетении и остановке дыхания и/или остановке сердца. Вероятность таких угрожающих жизни реакций выше у взрослых старше 60 лет и у лиц с сопутствующей дыхательной недостаточностью или сердечной недостаточностью, особенно если препарат вводится слишком быстро или в большой дозе. Кроме того, описана гипотония, небольшая тахикардия, вазодилатация, одышка, в отдельных случаях – ларингоспазм.
Кожа и ее придатки: кожная сыпь, крапивница, зуд.
Организм в целом: в отдельных случаях – реакции генерализованной гиперчувствительности, от кожных до анафилактоидных.
Местные реакции:эритема и боли в месте инъекции, тромбофлебит, тромбоз.
У пожилых пациентов после применения бензодиазепинов увеличивается риск падений и переломов.
Данных для оценки безопасности мидазолама при беременности недостаточно.
Бензодиазепины не надлежит использовать во время беременности, если только им есть более безопасная альтернатива. Назначение лекарства в последнем триместре беременности или в больших дозах в ходе первого периода родов приводит к нарушениям сердечного ритма у плода, гипотонии, нарушению сосания, гипотермии и умеренному угнетению дыхания у новорожденного. Более того, у детей, матери которых на поздних стадиях беременности длительно получали бензодиазепины, может сформироваться физическая зависимость с определенным риском синдрома абстиненции в постнатальном периоде.
Поскольку мидазолам проникает в грудное молоко, Дормикум не надлежит использовать у кормящих матерей.
Использование при нарушениях функции печени
Особая осторожность нужна при парентеральном введении Дормикума в группе повышенного риска: больным с нарушением функции печени.
Использование при нарушениях функции почек
Особая осторожность нужна при парентеральном введении Дормикума в группе повышенного риска: больным, страдающим хронической почечной недостаточностью.
Дормикум для инъекций надлежит использовать только при наличии реанимационного оборудования, поскольку его в/в введение может угнетать сократительную возможность миокарда и вызывать остановку дыхания.
Особая осторожность нужна при парентеральном введении Дормикума в группе повышенного риска: старше 60 лет, ослабленным и хроническим больным, страдающим хронической дыхательной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, нарушением функции печени и застойной сердечной недостаточностью, больным детского возраста с сердечно-сосудистой нестабильностью. Этим больным повышенного риска требуются меньшие дозировки и постоянное наблюдение с целью раннего выявления нарушений жизненно важных функций. У пожилых пациентов после применения бензодиазепинов увеличивается риск падений и переломов.
С крайней осторожностью бензодиазепины используются у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, и наркоманов.
Как и при применении любого лекарства, угнетающего ЦНС и обладающего миорелаксирующим действием, особую осторожность нужно соблюдать при введении Дормикума больным с myastenia gravis, поскольку у них уже есть мышечная слабость.
При применении Дормикума для длительной седации в блоке интенсивной терапии описано некоторое уменьшение эффекта лекарства. Кроме того, в такой ситуации надлежит помнить о возможности развития физической зависимости, риск которой зависит от дозировки и продолжительности применения.
Поскольку резкая отмена Дормикума после продолжительного в/в применения может сопровождаться симптомами абстиненции, его дозу предлогается уменьшать постепенно. Дормикум вызывает антероградную амнезию, которая часто желательна перед и во время хирургических и диагностических процедур. Ее длительность непосредственно зависит от введенной дозировки. Длительная амнезия может представлять проблему для заболевших, которых собираются выписывать после хирургической или диагностической процедуры. После парентерального введения лекарства заболевших возможно отпускать из стационара или поликлиники не раньше, чем через 3 часа и только с сопровождением.
При появлении симптомов, позволяющих предполагать парадоксальную реакцию, надлежит оценить результат Дормикума, прежде чем продолжать его введение.
У детей с нестабильным состоянием сердечно-сосудистой системы и у новорожденных надлежит избегать быстрого внутривенного введения лекарства. Особая осторожность нужна при проведении седации у недоношенных новорожденных, если они не интубированы, из-за опасности апноэ. Кроме того, у новорожденных есть склонность к длительному и выраженному угнетающему действию Дормикума на дыхание, что обусловлено их функциональной незрелостью.
Воздействие на возможность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Седация, амнезия, нарушение концентрации и мышечных функций могут отрицательно повлиять на возможность к вождению автомобиля или работе с механизмами. Не надлежит управлять транспортными средствами или работать с машинами или механизмами до полного прекращения эффекта лекарства.
Симптомы передозировки Дормикума выражаются, главным образом, в усилении его фармакологических эффектов: сонливости, спутанности сознания, вялости и мышечной слабости или парадоксального возбуждения. Как и в случае передозировки других бензодиазепинов, это не угрожает жизни, если только одновременно больной не получил других препаратов, угнетающих ЦНС, в т.ч. алкоголь. К более серьезным симптомам относятся арефлексия, гипотония, угнетение сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, остановка дыхания и, редко, кома.
В большинстве случаев нужно контролировать лишь жизненно важные функции. В лечении передозировки особое внимание занимает интенсивная терапия, направленная на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Явления передозировки возможно купировать антагонистом бензодиазепинов - Анексатом (активное вещество - флумазенил). Нужно соблюдать осторожность при применении флюмазенила в случаях смешанной передозировки лекарственных препаратов, а также у заболевших эпилепсией, получающих лечение бензодиазепинами
Метаболизм мидазолама опосредован, главным образом, изоферментом системы цитохрома Р4503А4 (CYP3A4). Около 25% суммарной активности системы цитохрома 450 в печени взрослых лиц приходится на подкласс CYP3A4. Ингибиторы и индукторы этого изофермента могут вступать в лекарственные взаимодействия с мидазоламом.
Исследования взаимодействий, проведенные с раствором Дормикума
Итраконазол и флуконазол. Одновременное назначение мидазолама и итраконазола или флуконазола удлиняет период полувыведения мидазолама с 2.9 до 7.0 часов (итраконазол) или до 4.4 часов (флуконазол). При болюсном введении мидазолама для кратковременной седации итраконазол и флуконазол не усиливают его эффекты в клинически значимой степени, поэтому коррекции дозировки не требуется. Но, при назначении мидазолама в больших дозах коррекция дозировки может стать необходимой. Длительная инфузия мидазолама больным, получающим системные антимикотики (в частности, в интенсивной терапии) может удлинить снотворное воздействие лекарства, если его дозировка не титруется в соответствии с эффектом.
Эритромицин. Одновременное назначение Дормикума и эритромицина удлиняет период полувыведения мидазолама с 3.5 до 6.2 часа. Хотя отмечавшиеся при этом изменения фармакодинамики были относительно небольшими, предлогается корректировать дозу в/в вводимого мидазолама, особенно при назначении больших доз.
Циметидин и ранитидин. Циметидин увеличивает равновесные концентрации мидазолама в плазме на 26%, а ранитидин на них не влияет. Одновременное назначение мидазолама и циметидина или ранитидина не оказывает клинически значимого эффекта на фармакокинетику и фармакодинамику мидазолама. Мидазолам возможно вводить в/в в обычных дозах одновременно с циметидином и ранитидином.
Циклоспорин. Фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия между циклоспорином и мидазоламом нет; коррекции дозировки мидазолама при одновременном применении с циклоспорином не требуется.
Нитрендипин не влияет на фармакокинетику и фармакодинамику мидазолама. Оба лекарства возможно назначать одновременно; коррекции дозировки мидазолама не требуется.
Саквинавир. У 12 здоровых добровольцев разовое в/в введение мидазолама в дозе 0.05 мг/кг через 3-5 дней приема саквинавира в дозе 1200 мг 3 раза в сутки уменьшало клиренс мидазолама на 56% и увеличивало период его полувыведения с 4.1 до 9.5 часа. Саквинавир усиливал лишь субъективное ощущение эффекта мидазолама (которое оценивали по визуальной аналоговой шкале, пункту общий результат лекарства), поэтому больным, принимающим саквинавир, возможно вводить в/ве болюсные дозировки мидазолама. При длительной инфузии мидазолама предлогается понизить начальную дозу на 50%.
Оральные контрацептивы не влияли на фармакокинетику внутримышечно вводимого мидазолама; эти препараты возможно использовать одновременно без коррекции дозировки мидазолама.
Прочие взаимодействия
Вальпроат натриявытесняет мидазолам из связи с белками, что может усилить эффекты мидазолама. Больным эпилепсией, получающим вальпроат натрия, может потребоваться коррекция дозировки мидазолама.
У пациентов, получающих противоаритмическую терапию или регионарную анестезию лидокаином, мидазолам не влияет на связывание лидокаина с белками плазмы.
Алкоголь может усиливать седативное воздействие мидазолама.
Внутривенное введение Дормикума уменьшает минимальные альвеолярные концентрации галотана, необходимые для общей анестезии.
Несовместимость
Раствор Дормикума в ампулах запрещено разводить 6% раствором Макродекса в растворе глюкозы. Запрещено смешивать Дормикум со щелочными растворами, так как мидазолам дает осадок с бикарбонатом натрия
Хранить при температуре не выше 30?С, в защищенном от света месте.
Не замораживать.
Срок годности 5 лет.
Препарат не надлежит использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке