Таблетки.
1 таб.
Вспомогательные вещества Повидон, меглумин, натрия гидроксид, сорбитол, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, железа оксид красный, натрия крахмала гликолат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный
Фармакологическое воздействие
Антигипертензивный препарат. Представляет собой комбинацию телмисартана (антагониста рецепторов ангиотензина II) и гидрохлоротиазида - тиазидного диуретика. Одновременное применение этих компонентов приводит к большему антигипертензивному эффекту, чем применение каждого из них в отдельности. Прием МикардисПлюс 1 раз/сут приводит к существенному постепенному снижению АД.
Телмисартан - специфический антагонист рецепторов ангиотензина II. Обладает высоким сродством к подтипу AT 1 -рецепторов ангиотензина II, через которые реализуется воздействие ангиотензина II. Телмисартан вытесняет ангиотензин II из связи с рецептором, не обладая действием агониста в отношении этого рецептора. Телмисартан образует связь только с подтипом AT 1 -рецепторов ангиотензина II. Связывание носит длительный характер. Телмисартан не обладает сродством к другим рецепторам (в т.ч. к AT 2 -рецепторам) ангиотензина. Функциональное значение этих рецепторов, а также результат их вероятной избыточной стимуляции ангиотензином II, концентрация которого увеличивается при назначении телмисартана, не изучены. Телмисартан приводит к снижению уровня альдостерона в крови. Телмисартан не блокирует ренин в крови и ионные каналы, не блокирует АПФ, не инактивирует брадикинин.
У пациентов с артериальной гипертензией телмисартан понижает систолическое и диастолическое АД, не оказывая влияния на ЧСС.
Телмисартан в дозе 80 мг полностью блокируют гипертензивный результат ангиотензина II. Воздействие его продолжается более 24 ч, включая последние 4 ч перед приемом очередной дозировки. Начало гипотензивного действия отмечается в течение 3 ч после первого приема телмисартана. В случае резкой отмены телмисартана АД постепенно возвращается к исходному уровню без развития синдрома отмены.
Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик. Тиазидные диуретики влияют на реабсорбцию электролитов в почечных канальцах, непосредственно увеличивая экскрецию натрия и хлоридов (где-то в эквивалентных количествах). Диуретическое воздействие гидрохлоротиазида приводит к уменьшению ОЦК, увеличению активности ренина плазмы, повышению секреции альдостерона и сопровождается увеличением содержания в моче калия и бикарбонатов, а также гипокалиемией. При одновременном приеме телмисартана отмечается тенденция к прекращению потери калия, вызываемой этими диуретиками, предположительно за счет блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Длительное применение гидрохлоротиазида понижает риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.
После приема гидрохлоротиазида диурез усиливается через 2 ч, а максимальный результат наблюдается где-то через 4 ч. Диуретическое воздействие лекарства сохраняется в течение приблизительно 6-12 ч.
Максимальный антигипертензивный результат МикардисПлюс зачастую
Совместное применение гидрохлоротиазида и телмисартана не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из компонентов лекарства.
Телмисартан
Всасывание
При приеме внутрь C max телмисартана достигается в течение 0.5-1.5 ч после применения. Абсолютная биодоступность телмисартана в дозах от 40 до 160 мг была 42% и 58% соответственно. При приеме одновременно с пищей незначительно снижается биодоступность телмисартана со снижением значения AUC на 6% - при дозе 40 мг и около 19% - при дозе 160 мг. Спустя 3 ч после приема внутрь концентрация в плазме крови выравнивается, независимо от того, принимался ли препарат вместе с пищей или до еды. Фармакокинетика телмисартана при применении внутрь нелинейная при дозах 20-160 мг с более чем пропорциональным увеличением плазменных концентраций (C max и AUC) при увеличении доз.
Распределение
Связывание с белками плазмы крови значительна (более 99.5%), как правило c альбумином и α 1 -гликопротеином. V d для телмисартана приблизительно 500 л. Проникает через плацентарный барьер и определяется в крови пуповины.
Метаболизм
Телмисартан метаболизируется путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой.Метаболит (ацилглюкуронид) фармакологически неактивен. Глюкуронид – основной метаболит, который определяется только у людей.
Выведение
Большая часть введенной дозировки (более 97%) выводится с желчью, а затем - с калом. В небольших количествах телмисартан выводится с мочой. Общий плазменный клиренс составляет более 1500 мл/мин. Т 1/2 составляет более 20 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У женщин концентрация телмисартана в плазме в 2-3 раза выше, чем у мужчин. Несмотря на то, усиления гипотензивного эффекта при этом у женщин не замечено.
Фармакокинетические показатели телмисартана не отличаются существенно у пациентов молодого и приклонного возраста.
Почечная экскреция не влияет на клиренс телмисартана. Основываясь на уровне экскреции у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек ( клиренс креатинина от 30 до 60 мл/мин), какой-либо коррекции режима дозирования не требуется. Телмисартан не удаляется при диализе.
Исследования фармакокинетики у пациентов с печеночной недостаточностью показали увеличение абсолютной биодоступности практически до 100%. При печеночной недостаточности Т 1/2 не изменяется.
Гидрохлоротиазид
Всасывание
После приема внутрь МикардисПлюс C max гидрохлоротиазида достигается в течение 1-3 ч. Абсолютная биодоступность оценивается по кумулятивной почечной экскреции гидрохлоротиазида и составляет около 60%.
Распределение
Cвязывается с белками плазмы крови на 64%. V d - 0.8±0.3 л/кг.
Метаболизм и выведение
Не метаболизируется в организме человека и выводится с мочой практически в неизмененном виде. Около 60% дозировки принятой внутрь элиминируется в течение 48 ч. Почечный клиренс около 250 - 300 мл/мин. Т 1/2 - 10-15 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У женщин есть тенденция к увеличению в плазме концентраций гидрохлоротиазида. Несмотря на то, усиления гипотензивного эффекта при этом у женщин не замечено.
У пациентов с нарушенной функцией почек скорость выведения гидрохлоротиазида снижена. Т 1/2 гидрохлоротиазида увеличивается и составляет около 34 ч.
МикардисПлюс надлежит принимать внутрь 1 раз/сут независимо от приема пищи.
МикардисПлюс 80/12.5 мг может назначаться пациентам, у которых применение Микардиса в дозе 80 мг или МикардисПлюс 40/12.5 мг не приводит к адекватному контролю АД.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек ( клиренс креатинина менее 30 мл/мин). С осторожностью надлежит назначать препарат при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки, нарушении функции почек, состоянии после трансплантации почек.
При легких или умеренных нарушениях функции почек не требуется изменений дозировки лекарства. У таких пациентов надлежит контролировать функцию почек.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени. С осторожностью надлежит назначать препарат при нарушении функции печени или прогрессирующих заболеваниях печени.
У пациентов с небольшими или умеренными нарушениями функции печени МикардисПлюс не надлежит использовать в суточной дозе более 40/12.5 мг.
Применение у пациентов приклонного возраста
Изменений режима дозирования у пациентов приклонного возраста не требуется.
Побочное воздействие
Побочные эффекты, ожидающиеся на основании опыта применения телмисартана
Со стороны дыхательной системы Инфекции верхних отделов дыхательных путей (в т.ч. бронхит , фарингит, синусит), одышка .
Со стороны сердечно-сосудистой системы Брадикардия , тахикардия , выраженное снижение АД, боль в груди.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы Возбудимость, чувство страха, депрессия , головокружение , обморок , бессонница .
Со стороны пищеварительной системы Сухость во рту, метеоризм , рвота , нарушение функции печени.
Со стороны мочевыделительной системы Острая почечная недостаточность.
Со стороны эндокринной системы Потеря контроля уровня гипогликемии при сахарном диабете, нарушение толерантности к глюкозе .
Со стороны системы кроветворения Эозинофилия, снижение гемоглобина , тромбоцитопения .
Со стороны костно-мышечной системы Артралгия , артроз , боль в спине, боль в голенях, миалгия , судорожные подергивания икроножных мышц (крампи), симптомы, подобные тендиниту, слабость.
Со стороны органов чувств Нарушение остроты зрения, вертиго .
Со стороны обмена веществ Гиперхолистеринемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, увеличение уровня мочевой кислоты , креатинина , ферментов печени, КФК крови .
Аллергические реакции Экзема, эритема , зуд; ангионевротический отек, крапивница и другие подобные реакции (как и в случае применения антагонистов ангиотензина II).
Прочие Гриппоподобные симптомы, усиление потоотделения, снижение потенции.
Побочные эффекты, ожидающиеся на основании опыта применения гидрохлоротиазида
Со стороны дыхательной системы Диспноэ , респираторный дистресс-синдром (включая пневмонию и отек легких).
Со стороны сердечно-сосудистой системы Аритмии , ортостатическая гипотензия , некротический ангиит .
Со стороны ЦНС Возбудимость, чувство страха, депрессия, чувство беспокойства, пошатывание при ходьбе, парестезии .
Со стороны пищеварительной системы Абдоминальные боли, диарея , диспепсия , гастрит , анорексия , снижение аппетита, сиалоаденит, запор , панкреатит , нарушение функции печени, желтуха (гепатоцеллюлярная или холестатическая).
Со стороны эндокринной системы Потеря контроля уровня гипогликемии при сахарном диабете, нарушение толерантности к глюкозе.
Со стороны органов чувств Транзиторная нечеткость зрения, ксантопсия, вертиго.
Со стороны обмена веществ Гиперхолистеринемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонатриемия, уменьшение ОЦК, нарушение электролитного обмена, гипергликемия, увеличение уровня триглицеридов , глюкозурия.
Со стороны системы кроветворения Апластическая анемия, гемолитическая анемия, угнетение костномозгового кроветворения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы Инфекции мочевыделительной системы, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек.
Со стороны костно-мышечной системы Слабость, мышечный спазм.
Аллергические реакции Анафилактические реакции, экзема, волчаночноподобные реакции, васкулит , реакции фоточувствительности, сыпь, обострение кожных проявлений СКВ, токсический эпидермальный некролиз; ангионевротический отек, крапивница и другие подобные реакции (как и в случае применения антагонистов ангиотензина II).
Прочие Гриппоподобные симптомы, лихорадка, снижение потенции.
Прием лекарства противопоказан.
У пациентов с нарушениями функции печени или прогрессирующими заболеваниями печени МикардисПлюс должен применяться с осторожностью, поскольку даже небольшие изменения водно-электролитного баланса могут способствовать развитию печеночной комы.
У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки при применении телмисартана повышается риск развития выраженной артериальной гипотензии и почечной недостаточности.
Опыта применения МикардисПлюс у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек или у пациентов после трансплантации почки не есть. Поскольку опыт применения МикардисПлюс у пациентов с небольшими и умеренными нарушениями функции почек невелик, в таких случаях предлогается периодическое определение уровней калия , креатинина в сыворотке крови . Применение гидрохлоротиазида у пациентов с нарушениями функции почек может приводить к азотемии . Предлогается периодический контроль функции почек.
У пациентов с уменьшенным ОЦК и/или гипонатриемией, возникшими вследствие массивной диуретической терапии, ограничения приема поваренной соли, диареи или рвоты, может развиваться клинически выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозировки лекарства. Перед началом применения МикардисПлюс необходима коррекция этих нарушений.
В тех случаях, когда тонус сосудов и функция почек в значительной степени зависят от активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон (в частности, у пациентов с выраженной хронической сердечной недостаточностью или сопутствующими заболеваниями почек, в т.ч. стенозом почечной артерии), применение препаратов, которые влияют на состояние этой системы, может сопровождаться развитием острой артериальной гипотензии, гиперазотемии, олигурии или в нечастых случаях - острой почечной недостаточности.
У пациентов с первичным альдостеронизмом антигипертензивные препараты, механизм действия которых состоит в ингибировании активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон, зачастую неэффективны. В таких случаях назначение МикардисПлюс не предлогается
У пациентов с аортальным или митральным стенозом или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией применение МикардисПлюс (как и других вазодилататоров) требует особой осторожности.
Применение тиазидных диуретических средств может нарушать толерантность к глюкозе .
У пациентов с сахарным диабетом могут потребоваться изменения дозирования инсулина или пероральных гипогликемических средств. Во время проведения терапии гидрохлоротиазидом может манифестировать латентная форма сахарного диабета.
В некоторых случаях при применении гидрохлоротиазида вероятно развитие гиперурикемии и подагры.
При применении МикардисПлюс нужно периодическое определение уровня электролитов в сыворотке крови .
Тиазидные диуретики, в т.ч. гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения электролитного баланса и КЩР (гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Симптомами этих нарушений являются сухость во рту, жажда, общая слабость, вялость, сонливость, чувство беспокойства, миалгии или судорожные подергивания икроножных мышц, мышечная слабость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия , тошнота или рвота .
При применении гидрохлоротиазида может развиться гипокалиемия, но одновременно применяющийся телмисартан способен уменьшить это нарушение. Риск гипокалиемии наиболее велик у пациентов с циррозом печени, при усиленном диурезе, при неадекватном пероральном возмещении электролитов, а также в случае одновременного применения ГКС или АКТГ. Телмисартан, входящий в состав МикардисПлюс, наоборот, может привести к гиперкалиемии вследствие антагонизма к рецепторам ангиотензина II. Хотя при применении МикардисПлюс клинически значимая гиперкалиемия не была зарегистрирована, надлежит принимать во внимание, что к факторам риска ее развития относятся почечная и/или сердечная недостаточность и сахарный диабет.
Данных о том, что МикардисПлюс может уменьшать или предотвращать гипонатриемию, вызываемую диуретиками, не есть. Дефицит хлоридов зачастую невелик и лечения не требует.
Гидрохлоротиазид может уменьшать экскрецию кальция и вызывать (при отсутствии известных нарушений метаболизма этого иона) преходящее и небольшое повышение уровня кальция в сыворотке крови . Более значительная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Перед определением функции паращитовидных желез тиазидные диуретики должны отменяться.
Показано, что гидрохлоротиазид увеличивает выведение магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.
У пациентов с ишемической кардиопатией или ИБС любой антигипертензивный препарат в случае чрезмерного снижения АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту .
Рекомендуемая суточная дозировка МикардисПлюс 80/12.5 содержит 338 мг сорбитола соответственно. Поэтому препарат противопоказан пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы.
Могут возникать реакции гиперчувствительности на гидрохлоротиазид, особенно у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе.
МикардисПлюс может, при необходимости, применяться совместно с другим антигипертензивным препаратом.
При совместном применении с МикардисПлюс калийсодержащих диуретиков, слабительных средств, кортикостероидов, АКТГ, амфотерицина , карбеноксолона , пенициллина G (натриевая соль), салициловой кислоты и ее производных предлогается регулярный контроль содержания калия в плазме крови. При совместном применении МикардисПлюс и калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, других средств, способных повышать содержание калия в сыворотке крови (в частности, гепарина натрия), или при замене поваренной соли солями калия предлогается регулярный контроль уровня калия в плазме крови.
Если требуется использовать препараты кальция, надлежит регулярно контролировать концентрацию кальция в крови и, если нужно, изменять дозу этих препаратов.
Применение в педиатрии
Эффективность и безопасность применения МикардисПлюс у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.
Воздействие на возможность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Специального исследования влияния лекарства на возможность к управлению автомобилем и работе с механизмами не проводилось.
Но при управлении автомобилем и работе с механизмами надлежит помнить о возможности развития головокружения и сонливости при применении лекарства МикардисПлюс.
Симптомы передозировки телмисартана: выраженное снижение АД, тахикардия и/или брадикардия.
Передозировка гидрохлоротиазида сопровождается потерей электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия) и обезвоживанием, возникающими вследствие массивного диуреза . Наиболее частыми признаками и симптомами передозировки гидрохлоротиазида являются тошнота и сонливость. Гипокалиемия может приводить к спазмам мышц и/или усиливать аритмии сердца , вызываемые одновременным применением сердечных гликозидов или некоторых антиаритмических препаратов.
Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия, характер которой зависят от времени, прошедшего с момента приема лекарства, и от степени тяжести симптомов. Предлогается вызвать рвоту и/или провести промывание желудка, назначить активированный уголь . Нужен частый контроль электролитов и креатинина в сыворотке крови . В случае развития артериальной гипотензии пациента надлежит уложить на спину и быстро провести терапию, направленную на замещение электролитов и ОЦК. Телмисартан не удаляется с помощью гемодиализа. Степень удаления гидрохлоротиазида при проведении гемодиализа не установлена.
При одновременном применении лития и антагонистов рецепторов ангиотензина II (в т.ч. телмисартана) в нечастых случаях отмечалось повышение концентрации лития в сыворотке крови и усиление токсических явлений. Кроме того, применение тиазидных диуретиков понижает клиренс лития. Поэтому одновременное применение препаратов лития и МикардисПлюс разрешается только при условии тщательного медицинского наблюдения; предлогается контроль уровня лития в сыворотке крови.
Гипокалиемический результат гидрохлоротиазида компенсируется калийсберегающим эффектом телмисартана. Но гипокалиемический результат гидрохлоротиазида может усиливаться иными лекарствами, которые приводят к выведению калия и к гипокалиемии (в частности, иными диуретиками, слабительными лекарствами, кортикостероидами, АКТГ, амфотерицином , карбеноксолоном , пенициллином G (натриевая соль), салициловой кислотой и ее производными).
Одновременное применение калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, других средств, способных повышать содержание калия в сыворотке крови (в частности, гепарина натрия ), или замена поваренной соли солями калия, могут, напротив, приводить к гиперкалиемии.
В тех случаях, когда МикардисПлюс используется совместно с лекарствами, воздействие которых меняется при снижении содержания калия в крови (в частности, сердечными гликозидами, антиаритмическими лекарствами и лекарствами, способными вызывать нарушения ритма сердца типа "пируэт"), предлогается периодический контроль уровня калия в плазме крови.
Телмисартан может усиливать гипотензивный результат других антигипертензивных препаратов.
В фармакокинетических исследованиях были изучены такие препараты, как дигоксин , варфарин , гидрохлоротиазид , глибенкламид , ибупрофен , парацетамол , симвастатин и амлодипин . Поскольку выявлено увеличение медианы базальных концентраций дигоксина на 20% (в одном случае повышение концентрации достигло 39%), надлежит учитывать, что может потребоваться контроль концентраций дигоксина в плазме крови.
При одновременном применении гидрохлоротиазида с этанолом , барбитуратами или опиоидными анальгетиками повышается риск развития ортостатической гипотензии; с метформином - риск развития лактацидоза.
При одновременном применении гидрохлоротиазида с колестирамином и колестиполом нарушается всасывание гидрохлоротиазида.
При одновременном применении гидрохлоротиазида с сердечными гликозидами повышается риск развития "дигиталисных" аритмий за счет вызываемых гидрохлоротиазидом гипокалиемии или гипомагниемии.
При одновременном применении гидрохлоротиазида с НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой в дозе ≥ 0.3 г/сут и ингибиторами ЦОГ-2) уменьшается его диуретическое, натрийуретическое и антигипертензивное воздействие у некоторых пациентов. Вероятно развитие острой почечной недостаточности у пациентов с обезвоживанием. Пациентам, получающим сочетанную терапию МикардисПлюс и НПВС, в начале лечения надлежит компенсировать обезвоживание и провести контроль функции почек.
При одновременном применении с гидрохлоротиазидом вероятно ослабление эффекта прессорных аминов (в частности, норадреналина). Гидрохлоротиазид может усиливать результат недеполяризующих миорелаксантов (в т.ч. тубокурарина ).
Поскольку гидрохлоротиазид способен повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови , может потребоваться изменение режима дозирования урикозурических препаратов. Применение тиазидных диуретиков может увеличивать частоту реакций гиперчувствительности на аллопуринол .
Гидрохлоротиазид может повышать уровень кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его экскреции.
Гидрохлоротиазид может усиливать гипергликемию, вызываемую бета-адреноблокаторами и диазоксидом. Антихолинергические препараты (в частности, атропин , биперидин) могут, уменьшая перистальтику желудка и кишечника, увеличивать биодоступность гидрохлоротиазида.
Препарат может увеличивать риск нежелательных эффектов, вызываемых амантадином , уменьшать почечную экскрецию цитотоксических препаратов (в частности, циклофосфамида , метотрексата ) и усиливать их миелосупрессивное воздействие.
Препарат надлежит хранить в защищенном от влагиместе при температуре не выше 25°С.
Срок годности - 3 года.
Хранить в местах недоступных для детей. Не использовать после истечения срока годности.