Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
1 фл.
Растворитель: вода д/и (5 мл).
Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
1 фл.
Растворитель: вода д/и (5 мл).
Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
1 фл.
Растворитель: вода д/и (5 мл).
Цефалоспорин III поколения с ингибитором бета-лактамаз.
Фармакологическое воздействие
Антибактериальным компонентом цефоперазон-сульбактам считается цефоперазон -цефалоспорин третьего поколения, который воздействует на чувствительные микроорганизмы во время их активного размножения путем угнетения биосинтеза мукопептида клеточной стенки. Сульбактам не обладает клинически значимой антибактериальной активностью (исключение составляют Neisseriaceae и Acinetobacter), считается необратимым ингибитором большинства основных бета-лактамаз, которые продуцируют микроорганизмы, устойчивые к бета-лактамным антибиотикам. Сульбактам также связывается с некоторыми пенициллин-связывающими белками, поэтому сульбактам/цефоперазон часто оказывает более выраженное воздействие на чувствительные штаммы, чем один цефоперазон.
Комбинация сульбактама и цефоперазона активна в отношении всех микроорганизмов, чувствительных к цефоперазону. Кроме того, она обладает синергизмом в отношении различных микроорганизмов, прежде всего: Haemophilus influenzae, Bacteroides species, Staphylococcus species, Acinetobacter colcoaceticus, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Citrobacter diversus.
Сульбактам/цефоперазон активен in vitro в отношении широкого круга клинически значимых микроорганизмов:
грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (продуцирующий и не продуцирующий пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы A), Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы В), большинство других штаммов бета - гемолитических стрептококков, многие штаммы Streptococcus faecalis (энтерококки);
грамотрицательные микроорганизмы: Escherichia coli, Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter species, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Providencia species, Serratia species (включая S. marcescens), Salmonella и Shigella species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter calcoaceticus, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitides, Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica;
анаэробные микроорганизмы: грамотрицательные палочки (включая Bacteroides fragilis, другие Bacteroides species и Fusobacterium species); грамположительные и грамотрицательные кокки (включая Peptococcus, Peptostreptococcus и Veillonella species); грамположительные палочки (включая Clostridium, Eubacterium и Eactobacillus species).
Как сульбактам, так и цефоперазон нормально распределяются в различные ткани и жидкости, включая желчь, желчный пузырь, кожу, аппендикс, фаллопиевы трубы, яичники, матку и др.
Cmax сульбактама и цефоперазона после внутривенного введения, 2 г сульбактама/цефоперазона (1 г сульбактама, 1 г цефоперазона) в течение 5 мин составляют в среднем 130,2 и 236,8 мкг/мл соответственно. Это отражает более высокий Vd сульбактама (Vd=18.0-27.6 л) по сравнению с таковым цефоперезона (Vd=10.2-11.3 л).
Где-то 84% дозировки сульбактама и 25% дозировки цефоперазона при введении цефоперазона-сульбактама выводятся почками. Оставшаяся часть цефоперазона выводится, как правило, с желчью. При парентеральном введении цефоперазон/сульбактама T1/2 сульбактама составляет в среднем около 1 ч, цефоперазона - 1.7 ч. Сывороточная концентрация пропорциональна введенной дозе.
При повторном применении значимых изменений фармакокинетики обоих компонентов сульбактама/цефоперазона не отмечается. При введении лекарства каждые 8-12 ч кумуляция не замечено.
Фармакокинетика при нарушении функции печени
Цефоперазон активно выводится с желчью. T1/2 цефоперазона зачастую удлиняется, а экскреция лекарства с мочой увеличивается у заболевших, страдающих заболеваниями печени и/или обструкцией желчных путей. Даже при тяжелом нарушении функции печени в желчи достигается терапевтическая концентрация цефоперазона, а T1/2 увеличивается в 2-4 раза.
Фармакокинетика при нарушении функции почек
У заболевших с различной степенью нарушений функции почек, получающих сульбактам/цефоперазон, выявлена высокая корреляция между общим клиренсом сульбактама из организма и расчетным клиренсом креатинина. У заболевших терминальной почечной недостаточностью выявлено значительное удлинение T1/2 сульбактама (в среднем 6.9-9.7 ч в различных исследованиях). Гемодиализ вызывает значительные изменения T1/2 , общего клиренса из организма и Vd сульбактама.
Фармакокинентика у пожилых людей
У пожилых людей с почечной недостаточностью и нарушенной функцией печени наблюдается увеличение длительности T1/2, снижения клиренса и повышения Vd как сульбактама, так и цефоперазона. Фармакокинетика сульбактама коррелирует со степенью нарушения функции почек, а фармакокинетика цефоперазона - со степенью нарушения функции печени.
Фармакокинетика у детей
У детей нет существенных отличий фармакокинетики компонентов сульбактама/цефоперазона по сравнению со взрослыми. Средний T1/2 сульбактама у детей составляет от 0.91 до 1.42 ч, цефоперазона - от 1.44 до 1.88 ч.
Показания к применению лекарства
Цефоперазон/сульбактам показан для лечения следующих инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами:
В/в или в/м.
Взрослым - по 2-4 г/ с интервалом в 12 ч; при тяжелых, упорно протекающих инфекциях - по 8 г/ Наибольшая суточная дозировка - 8 г.
Больным с хронической почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин - коррекция дозировки; КК 15-30 мл/мин - по 1 г 2,. КК менее 14 мл/мин - 500 мг 2).
Детям - 40-80 мг/кг/ в 2-4 приема; при тяжелых, длительно протекающих инфекциях - по 160 мг/кг/ Наибольшая суточная дозировка - 160 мг/кг/ При необходимости введение более 80 мг/кг/, рассчитанных по активности цефоперазона, увеличение дозировки достигается за счет дополнительного введения цефоперазона.
Для в/в введения содержимое флакона растворяют в адекватном объеме 5% раствора декстрозы, 0.9% раствора натрия хлорида для инъекций или стерильной воды для инъекций, разводят до 20 мл тем же раствором и вводят в течение 15-60 мин, в/в инъекции - 3 мин.
Для в/м введения для растворения используют стерильную воду для инъекций. Для получения концентрации цефоперазона 250 мг/мл и более, разведение проводят в 2 этапа: стерильной водой, затем 2% раствором лидокаина до получения 0.5% раствора лидокаина.
Побочное воздействие
Аллергические реакции: анафилактический шок, преходящая эозинофилия, лихорадка.
Желудочно-кишечный тракт: диарея, тошнота, рвота, псевдомембранозный колит.
Кожные реакции: макуло-папулезная сыпь, крапивница, зуд, синдром Стивенса-Джонсона. Риск их выше у заболевших с аллергическими реакциями (особенно на пенициллин) в анамнезе.
Система кроветворения: кровотечения (дефицит витамина К), снижение числа нейтрофилов. При длительном лечении (как и иными бета-лактамными антибиотиками) может развиться обратимая нейтропения. У некоторых пациентов во время лечения наблюдалась положительная проба Кумбса. Отмечается также снижение уровня гемоглобина и гематокрита. Наблюдается преходящая лейкопения и тромбоцитопения, а также гипотромбинемия.
Другие: Головная боль, лихорадка, боли при инъекции, озноб, гематурия, васкулит.
Лабораторные показатели: повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, гипотромбинемия.
Местные реакции: сульбактам/цефоперазон нормально переносится при в/м введении. Иногда после в/м инъекции наблюдается преходящая боль. При в/в введении лекарства (как и других цефалоспоринов и пенициллинов) с помощью катетера может развиться флебит в месте инфузии (0.1%).
Противопоказания к применению лекарства
При беременности и в период лактации препарат используют только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Использование при нарушениях функции печени
Изменения дозировки могут потребоваться в случаях тяжелой обструкции желчных путей, тяжелых заболеваний печени.
Использование при нарушениях функции почек
Больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН) (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) - коррекция дозировки: КК 15-30 мл/мин -по 1 г 2 раза в сутки. КК менее 14 мл/мин - 500 мг 2 раза в сутки.
У заболевших, получавших бета-лактамные антибиотики, в т.ч. цефалоспорины, описаны случаи серьезных реакций гиперчувствительности (анафилактических). Риск таких реакций выше у пациентов, у которых в анамнезе наблюдались реакции гиперчувствительности. При возникновении аллергической реакции нужно отменить препарат и назначить адекватную терапию. При серьезных анафилактических реакциях нужно неотложное введение эпинефрина. По показаниям прописывают кислород, внутривенно вводят ГКС и обеспечивают проходимость дыхательных путей, включая интубацию.
Изменения дозировки могут потребоваться в случаях тяжелой обструкции желчных путей, тяжелых заболеваний печени, а также нарушения функции почек, сочетающиеся с любым из указанных состояний.
У заболевших с нарушением функции печени и сопутствующим нарушением функции почек нужно мониторирование сывороточной концентрации цефоперазона и коррекция его дозировки в случае необходимости. Если регулярное мониторирование сывороточной концентрации цефоперазона в таких случаях не проводится, то его суточная дозировка не должна превышать 2 г.
При лечении цефоперазоном, как и иными антибиотиками, в нечастых случаях развивается дефицит витамина К. Причиной его, возможно, считается подавление правильной микрофлоры кишечника, которая синтезирует этот витамин. К группе риска возможно отнести пациентов, получающих неполноценное питание, страдающих мальабсорбцией (в частности, при муковисцедозе) и длительно находящихся на внутривенном искусственном питании. В таких случаях, а также у заболевших, получающих антикоагулянты, нужно контролировать протромбиновое время и при наличии показаний назначить витамин К. При длительном лечении сульбактамом/цефоперазоном, как и иными антибиотиками, может наблюдаться избыточный рост нечувствительных микроорганизмов. Заболевших нужно тщательно наблюдать во время лечения. При длительной терапии предлогается периодически контролировать показатели функции внутренних органов, включая почки, печень и систему кроветворения. Это особенно важно для новорожденных, прежде всего недоношенных, и маленьких детей.
Учитывая широкий спектр активности, возможно проводить адекватную монотерапию. При одновременном применении аминогликозидов нужно контролировать функцию почек. Изменение дозировки и контроль концентрации цефоперазона в сыворотке требуется при выраженной обструкции желчных путей, тяжелой печеночной недостаточности (наибольшая суточная дозировка - 2 г). При длительном лечении нужно контролировать показатели функции почек, печени и кроветворной системы. В период терапии могут наблюдаться ложноположительные результаты определения глюкозы в моче при применении растворов Бенедикта или Фелинга, ложноположительная реакция Кумбса.
Лечение недоношенных новорожденных проводится в том случае, если возможная польза превышает потенциальный риск.
Симптомы: эпилептический приступ.
Лечение: седативная терапия. При развитии анафилактического шока - в/в введение эпинефрина, ингаляция кислорода, глюкокортикостероиды.
При приеме алкоголя во время лечения цефоперазоном и в течение 5 лет после его введения были зарегистрированы реакции, характеризующиеся приливами, потливостью, головной боль и тахикардией, поэтому пациентов надлежит предупреждать о возможности их возникновения при употреблении алкогольных напитков на фоне лечения сульбактамом/цефоперазоном. У больным, которым нужно искусственное питание (внутрь или парентерально), надлежит избегать применения растворов, содержащих этанол.
При применении раствора Бенедикта или Фелинга может наблюдаться ложно-положительная реакция на глюкозу в моче.
Растворы сульбактама/цефоперазона и аминогликозидов не надлежит прямо смешивать, учитывая физическую несовместимость между ними. Если проводится комбинированная терапия цефоперазон/сульбактамом и аминогликозидом, то два лекарства вводят путем последовательных инфузии с использованием отдельных вторичных катетеров, а первичный катетер промывают адекватным раствором между введением доз препаратов. Интервалы между введением цефоперазон/сульбактама и аминогликозида в течение дня должны быть как возможно большими.
Препарат отпускается по рецепту.
Список Б. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности 2 года. Не применять препарат позже указанного на упаковке срока.
Свежеприготовленный раствор для инъекций годен для применения в течение 18 ч при температуре не выше 25°С.