Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде массы от белого до белого с желтоватым или розоватым оттенком цвета. 1 фл. ванкомицин (в форме гидрохлорида) 500 мг -"- 1 г.
Клинико-фармакологическая группа: Антибиотик группы гликопептидов.
Фармакологическое воздействие
Антибиотик группы трициклических гликопептидов, выделен из Amycolatopsis orientalis. Бактерицидное воздействие ванкомицина выражается в результате ингибирования биосинтеза клеточной стенки. Кроме того, ванкомицин может изменять проницаемость клеточной мембраны бактерий и синтез РНК. Перекрестная устойчивость между ванкомицином и антибиотиками других классов отсутствует. In vitro ванкомицин активен в отношении грамположительных микроорганизмов, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (в т.ч. гетерогенные метициллин-устойчивые штаммы), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (в т.ч. пенициллин-устойчивые штаммы), Streptococcus agalactiae, Streptococcus bovis, Streptococcus viridans, Enterococcus spp. (в т.ч. Enterococcus faecalis), Clostridium difficile (в т.ч. токсигенные штаммы, принимающие участие в развитии псевдомембранозного энтероколита) и Corinebacterium spp.. К другим микроорганизмам, которые чувствительны к ванкомицину in vitro, относятся Listeria monocytogenes, Lactobacillus spp., Actinomyces spp., Clostridium spp., Bacillus spp. In vitro некоторые изолированные штаммы энтерококков и стафилококков проявляют устойчивость к ванкомицину. Комбинация ванкомицина и аминогликозидов проявляет синергизм in vitro в отношении многих штаммов Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (не принадлежащих энтерогруппе D), Enterococcus spp., Streptococcus viridans. Ванкомицин неактивен in vitro в отношении грамотрицательных микроорганизмов, микобактерий и грибов.
Всасывание
Многократное в/в введение 1 г ванкомицина (15 мг/кг; инфузия в течение 60 мин) создает средние концентрации в плазме около 63 мг/л непосредственно после завершения инфузий. Через 2 ч после инфузии средние концентрации в плазме составляли около 23 мг/л, а через 11 ч - около 8 мг/л. Многократные инфузии 500 мг (инфузия в течение 30 мин), создавали средние концентрации в плазме около 49 мг/л после завершения инфузий. Через 2 ч после инфузии средние концентрации в плазме составляли около 19 мг/л, а через 6 ч - около 10 мг/л. Концентрации ванкомицина в плазме при многократном введении аналогичны концентрациям в плазме при однократном введении.
Распределение
Объем распределения колеблется от 0.3 до 0.43 л/кг. Как показала ультрафильтрация, при концентрации ванкомицина в сыворотке от 10 мг/л до 100 мг/л, 55% ванкомицина обнаруживается в связанном с белком состоянии. После в/в введения ванкомицина гидрохлорид обнаруживается в плевральной, перикардиальной, асцитической, синовиальной жидкостях и в ткани ушка предсердия, а также в моче и в перитонеальной жидкости в концентрациях, ингибирующих рост микроорганизмов. Ванкомицин медленно проникает в спинномозговую жидкость.
При менингите отмечается проникновение лекарства в спинномозговую жидкость. Ванкомицин проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.
Метаболизм и выведение
Препарат практически не метаболизируется. Средний T1/2 ванкомицина из плазмы составляет 4-6 ч. Около 75% дозировки ванкомицина выводится с мочой за счет клубочковой фильтрации в первые 24 ч. Средний клиренс плазмы составляет около 0.058 л/кг/ч, а средний почечный клиренс составляет около 0.048 л/кг/ч. Почечный клиренс ванкомицина считается достаточно постоянным и обеспечивает его выведение на 70-80%.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Нарушение функции почек замедляет выведение ванкомицина. У пациентов с отсутствующими почками средний T1/2 составляет 7.5 дней. Общий системный и почечный клиренс ванкомицина может быть снижен у пациентов приклонного возраста в результате естественного замедления клубочковой фильтрации.
При введении ванкомицина рекомендуемая концентрация составляет не более 5 мг/мл и скорость введения не более 10 мг/мин. У пациентов, которым показано ограничение потребления жидкости, может применяться концентрация до 10 мг/мл и скорость введения не превышающая 10 мг/мин.
Но, в случае таких концентраций возрастает вероятность развития побочных, явлений, связанных с быстрой инфузией лекарства.
Взрослым Препарат надлежит вводить по 2 г в/в (по 500 мг каждые 6 ч/по 1 г каждые 12 ч). Каждую дозу надлежит вводить со скоростью не более 10 мг/мин и в течение не менее 60 мин. Возраст и наличие ожирения у пациента могут потребовать изменения обычной дозировки на основании определения концентрации ванкомицина в сыворотке.
Детям Препарат надлежит вводить по 10 мг/кг в/в каждые 6 ч. Каждую дозу надлежит вводить в течение не менее 60 мин. Для новорожденных начальная дозировка составляет 15 мг/кг, затем по 10 мг/кг каждые 12 ч в течение первой недели жизни. Начиная со второй недели жизни - каждые 8 ч до достижения возраста одного месяца. Каждую дозу надлежит вводить в течение не менее 60 мин.
Пациентам с нарушением функции почек нужно индивидуально подбирать дозу. С целью подбора дозировки ванкомицина для этой группы пациентов возможно использовать уровень креатинина сыворотки. У пациентов приклонного возраста ванкомицин имеет более низкий клиренс и больший объем распределения. Побор дозировки лекарства для этой группы надлежит проводить на основании концентраций ванкомицина в сыворотке.
У недоношенных детей и пациентов приклонного возраста в результате сниженной функции почек может потребоваться значительное снижение дозировки. Надлежит регулярно контролировать концентрацию ванкомицина в сыворотке. Эту таблицу запрещено использовать для определения дозировки лекарства при анурии.
Таким пациентам надлежит назначать начальную дозу 15 мг/кг массы тела для быстрого создания терапевтических концентраций лекарства в сыворотке. Дозировка, необходимая для поддержания стабильной концентрации лекарства, составляет 1.9 мг/кг/24 ч. При анурии предлогается вводить по 1 г каждые 7-10 дней. Пациентам с выраженной почечной недостаточностью целесообразно вводить поддерживающие дозировки: при КК 10-50мл/мин - по 1 г каждые 3-7 дней, при КК <10 мл/мин - по 1 г каждые 7-14 дней.
Приготовление раствора для в/в введения
Раствор для инъекций готовят непосредственно перед введением лекарства. Во флакон с сухим, стерильным порошком ванкомицина добавляют необходимый объем воды для инъекций, чтобы получить раствор с концентрацией 50 мг/мл. Требуется дальнейшее разведение приготовленного раствора!
Приготовленные растворы ванкомицина перед введением подлежат дальнейшему разведению до концентрации не более 5 мг/мл. Требуемую дозу, разведенного ванкомицина, надлежит вводить путем дробных в/в инфузий в течение не менее 60 мин.
В роли растворителей возможно использовать 5% раствор декстрозы для инъекций или 0.9% раствор натрия хлорида для инъекций. Перед инъекцией приготовленный раствор для парентерального введения надлежит проверять визуально на наличие механических примесей и изменение цвета. Приготовление раствора для приема внутрь Ванкомицин может применяться перорально для лечения псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, вследствие применения антибиотиков, а также для лечения стафилококкового энтероколита. В/в введение лекарства не имеет преимуществ для лечения данных заболеваний.
Препарат надлежит использовать в следующих дозах: взрослым по 0.5 - 2 г 3-4 раза/сут, детям по 0.04 г/кг 3-4 раза/сут. Соответствующую дозу приготовить в 30 мл воды и дать пациенту выпить или ввести через зонд. Для улучшения вкуса раствора к нему возможно добавлять обычные пищевые сиропы. Длительность лечения от 7 до 10 дней. Ванкомицин неэффективен при приеме внутрь в случае других типов инфекций.
Побочное воздействие
Дерматологические реакции: эксфолиативный дерматит, сыпь.
Аллергические реакции: крапивница, анафилактоидные реакции (связаны с быстрой инфузией лекарства), реакции повышенной чувствительности, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, зудящий дерматоз, доброкачественный (IgA) пузырчатый дерматоз, диффузная эксфолиативная эритродермия (синдром «красного человека» - покраснение верхней части тела, боль и спазм мышц груди и спины; после прекращения инфузии реакции зачастую проходят в течение 20 мин, но иногда могут продолжаться до нескольких часов)
Прочие: лекарственная лихорадка, боль и некроз тканей в местах инъекций.
С осторожностью надлежит использовать препарат при нарушении слуха (в т. ч. в анамнезе), при беременности (II и III триместр).
Использование лекарства при беременности в I триместре противопоказано, во II-III триместрах вероятно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Использование лекарства в период грудного вскармливания противопоказано. При назначении лекарства новорожденным желателен контроль за концентрацией ванкомицина в сыворотке крови.
Использование при нарушениях функции почек
Пациентам с нарушением функции почек нужно индивидуально подбирать дозу.
Быстрое введение ванкомицина (в течение нескольких минут) может сопровождаться выраженным понижением АД и, в нечастых случаях, остановкой сердца. Ванкомицин надлежит вводить в виде разведенного раствора в течение не менее 60 мин, чтобы избежать побочных реакций, связанных с быстрой инфузией. Ванкомицин надлежит назначать с осторожностью пациентам с аллергией на тейкопланин, поскольку были зарегистрированы случаи перекрестной аллергии.
Пациентам, получающим ванкомицин в/в, надлежит периодически проводить анализ крови и контролировать функцию почек. Ванкомицин надлежит использовать с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью (определять концентрации ванкомицина в сыворотке крови при почечной недостаточности у пациентов старше 60 лет), поскольку высокие, сохраняющиеся длительное время концентрации лекарства в крови могут увеличивать опасность проявления токсического действия лекарства (Cmax не должны превышать 40 мкг/мл, а минимальные - 10 мкг/мл, концентрации >80 мкг/мл считаются токсичными).
Для пациентов с почечной недостаточностью дозировки ванкомицина должны подбираться индивидуально.
Ванкомицин считается раздражающим агентом и поэтому диффузия растворенного лекарства через сосудистую стенку может вызвать некроз прилегающих тканей. Могут наблюдаться тромбофлебиты; вероятность их развития возможно уменьшить за счет медленного введения разбавленных растворов (2.5-5 г/л) и чередования мест введения лекарства.
Симптомы: усиление выраженности побочных явлений.
Лечение: корригирующая терапия, направленная на поддержание клубочковой фильтрации. Ванкомицин плохо удаляется при проведении диализа. Имеются сведения о том, что гемофильтрация и гемоперфузия через полисульфоновую ионообменную смолу приводит к увеличению клиренса ванкомицина.
При одновременном в/в введении ванкомицина и анестетиков отмечались эритема, покраснение кожи и анафилактоидные реакции, возможен риск снижения АД или развития нервномышечной блокады. Введение ванкомицина в виде 60-минутной инфузии перед введением анестетика может понизить вероятность появления этих реакций.
При одновременном и/или последовательном системном или местном использовании других потенциально ототоксичных и/или нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, амфотерицин В, ацетилсалициловая кислота или другие салицилаты, бацитрацин, капреомицин, кармустин, паромомицин, циклоспорин, петлевые диуретики, полимиксин В, цисплатин, этакриновая кислота) требуется проведение тщательного контроля за возможным развитием данных симптомов.
Колестирамин уменьшает активность ванкомицина. Антигистаминные средства, меклозин, фенотиазины, тиоксантены могут маскировать симптомы ототоксического действия ванкомицина (шум в ушах, вертиго). Раствор ванкомицина имеет низкий рН, что может вызвать физическую или химическую нестабильность при смешивании с иными растворами.
Надлежит избегать смешивания со щелочными растворами. Растворы ванкомицина и бета-лактамных антибиотиков являются физически несовместимыми при смешивании. Вероятность преципитации возрастает с увеличением концентрации ванкомицина. Нужно адекватно промыть систему для в/в введения между применением данных антибиотиков.
Кроме того, предлогается понизить концентрацию Веро-ванкомицина до 5 мг/мл и менее.
Список Б. Препарат надлежит хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 8°С. Срок годности - 2 года.