Концентрат для приготовления раствора для инфузий в виде прозрачной или немного опалесцирующей бесцветной или немного желтоватого цвета жидкости.
Вспомогательные вещества: полисорбат 80, натрия хлорид, натрия гидрофосфат, натрия дигидрофосфат, хлористоводородная кислота, натрия гидроксид, вода д/и.
Клинико-фармакологическая группа: Специфический иммунодепрессивный препарат. Антагонист рецепторов интерлейкина-2
Фармакологическое воздействие
Даклизумаб - рекомбинантные гуманизированные (90% аминокислотной последовательности в молекуле соответствует IgG человека, 10% - IgG мыши) антитела IgG 1 (анти-Тас), действующие как антагонисты рецепторов к интерлейкину-2 (ИЛ-2). Даклизумаб с высокой специфичностью связывается с альфа-субъединицей (Тас) высокоаффинного рецепторного комплекса ИЛ-2 (который экспрессируется на активированных Т-клетках). Назначение Зенапакса угнетает опосредованную ИЛ-2 активацию лимфоцитов - крайне важное звено патогенеза иммунной реакции, лежащей в основе отторжения трансплантата.
В рекомендованных дозах даклизумаб насыщает рецепторную субъединицу Тас на срок около 90 дней у большинства заболевших. В клинических исследованиях антитела к даклизумабу появлялись где-то у 9% заболевших, получавших Зенапакс, но они не изменяли эффективность, безопасность, сывороточные концентрации даклизумаба или какие-нибудь другие клинически значимые параметры.
Выраженных изменений числа циркулирующих лимфоцитов или фенотипов клеток, за исключением вполне ожидаемого транзиторного уменьшения Тас-положительных клеток, не обнаруживалось. Зенапакс достоверно понижает частоту подтвержденного гистологически острого отторжения почечного аллотрансплантата в течении 6 месяцев после пересадки. Он также существенно удлиняет время до первого эпизода отторжения. Увеличения частоты отторжения после отмены лекарства ("ребаунд-синдрома") не отмечалось.
Выживаемость заболевших, получавших Зенапакс, через 6 и 12 месяцев после трансплантации существенно выше по сравнению с таковой в группе, получавшей плацебо.
Необходимость в антилимфоцитарной терапии по поводу острого отторжения трансплантата при лечении Зенапаксом возникала у меньшего числа заболевших.
У заболевших, перенесших аллогенную пересадку почки и получавших Зенапакс в дозе 1 мг/кг через каждые 14 дней (всего 5 инфузий), при последнем (пятом по счету) введении лекарства отмечалось повышение средних максимальных концентраций в сыворотке ( стандартное отклонение) (32 22 мкг/мл) по сравнению с таковыми после первого введения (21 14 мкг/мл). Минимальные концентрации в сыворотке (среднее стандартное отклонение) перед пятым введением лекарства составили 7.6 4.0 мкг/мл. Для полного насыщения рецепторов к ИЛ-2 необходимы сывороточные концентрации лекарства от 0.5 до 0.9 мкг/мл, а для подавления опосредованной ИЛ-2 биологической активности - от 5 до 10 мкг/мл. У большинства заболевших рекомендованный режим дозирования даклизумаба позволяет поддерживать сывороточные концентрации, достаточные для насыщения альфа-рецепторов к ИЛ-2 в течение более 90 дней после трансплантации, то имеется на важном в отношении острого отторжения этапе посттрансплантационного периода.
Период полувыведения даклизумаба у заболевших с почечным аллотрансплантатом колеблется от 270 до 919 часов (средний - 480 часов), что эквивалентно периоду полувыведения IgG человека. Это обусловлено гуманизацией белка, т.е. комбинацией, определяющих комплементарность регионов мышиных анти-Тас антител с рамочными и константным регионами IgG 1 человека.
На системный клиренс даклизумаба влияет масса тела, возраст, пол, раса и наличие протеинурии. Поскольку, установлено, что системный клиренс лекарства зависит от массы тела, его дозирование надлежит проводить из расчета "мг на кг массы тела". Рекомендованный режим дозирования обеспечивает экспозицию лекарства в пределах 30% от стандартной экспозиции в группах заболевших с самыми разными демографическими характеристиками. У заболевших с почечным трансплантатом корректировать дозу Зенапакса в зависимости от других выявленных факторов (пола, протеинурии, расы и возраста) не требуется.
Рекомендованная дозировка
Зенапакса составляет 1 мг/кг. Раствор Зенапакса в объеме, содержащем нужную дозу, доводится до 50 мл стерильным 0.9% раствором натрия хлорида и вводится внутривенно за 15 минут. Препарат возможно вводить в периферическую или центральную вену.
Первое введение Зенапакса должно осуществляться за 24 часа до трансплантации. Вторая и каждая последующая дозировки лекарства вводятся с интервалами 14 дней, в общей сложности - 5 доз. Время введения последующих доз не должно отклоняться от запланированного более, чем на один день в ту или другую сторону.
Особые указания по дозированию
Коррекции дозировки у заболевших с тяжелой почечной недостаточностью не требуется.
Данных по дозированию у заболевших с тяжелым поражением печени нет.
Предварительные результаты исследования по безопасности и фармакокинетике у детей свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости Зенапакса у детей при его введении в установленном режиме дозирования.
Опыт применения Зенапакса у заболевших приклонного и старческого возраста (старше 65 лет) ограничен из-за незначительного количества пересадок, выполняемых пациентам этой возрастной группы.
Побочное воздействие
Зенапакс не обладает явной токсичностью. Профиль токсичности других иммунодепрессантов (циклоспорина и кортикостероидов, в том числе, с подключением азатиоприна или мофетила микофенолата) при одновременном применении Зенапакса такой же как при одновременном назначении плацебо.
Данные по безопасности Зенапакса по сравнению с плацебо и на фоне приема циклоспорина и кортикостероидов приведены ниже.
Нежелательные явления отмечались у 95% заболевших из группы плацебо и 96% заболевших из группы, получавшей Зенапакс. Нежелательные явления послужили причиной выбывания из исследований у 8.5% заболевших из групп плацебо и у 8.6% заболевших из групп Зенапакса.
Тяжелые нежелательные явления были зарегистрированы у 44% заболевших в группах плацебо и у 40% заболевших в группе Зенапакса.
Летальные исходы в первые 6 месяцев после трансплантации имели место у 3.41% заболевших, получавших плацебо, и у 0.6% заболевших, получавших
Зенапакс. Смертность через 12 месяцев составила 4.4% в группе плацебо и 1.5% в группе Зенапакса.
Наиболее распространенными нежелательными явлениями были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые с одинаковой частотой отмечались как в группе Зенапакса (67%), так и в группе плацебо (68%).
Частота и типы нежелательных явлений в группах плацебо и Зенапакса были одинаковыми.
Ниже приводятся явления, отмечавшиеся при лечении Зенапаксом у ≥ 5% заболевших.
Желудочно-кишечный тракт: запор, тошнота, диарея, рвота, боли в животе, диспепсия, вздутие живота, боли в эпигастрии.
Центральная и периферическая нервная система: тремор, головные боли, головокружение, бессонница.
Мочевыводящие пути: олигурия, дизурия, некроз канальцев почек.
Организм в целом : боли в грудной клетке, лихорадка, слабость, отеки.
Сердечно-сосудистая система: повышение и снижение АД, тахикардия, кровотечения, тромбоз.
Органы дыхания: одышка, отек легких, кашель. Кожа и ее придатки: плохое заживление ран, акне.
Костно-мышечная система: боли в костях и мышцах, боли в пояснице.
Система кроветворения и лимфатическая: лимфоцеле.
Нежелательные явления, которые отмечались у 2-5% заболевших, получавших Зенапакс.
Желудочно-кишечный тракт: метеоризм, гастрит, геморрой.
Нарушения обмена веществ и питания: задержка жидкости, сахарный диабет, обезвоживание.
Мочевыводящие пути: поражение почек, гидронефроз, кровотечения из мочевых путей, почечная недостаточность, задержка мочи.
Организм в целом : озноб, общая слабость, анафилактоидные реакции.
Центральная и периферическая нервная система: судороги в ногах, ощущение покалывания, депрессия, тревога.
Органы дыхания: ателектаз, застойные явления в легких, фарингит, ринит, гипоксия, хрипы, плевральный выпот.
Кожа и ее придатки: зуд, гирсутизм, сыпь, потливость; реакции в месте инъекции.
Костно-мышечная система: боли в суставах.
Органы чувств : нарушение зрения.
Злокачественные новообразования: через год частота злокачественных новообразований в группе плацебо составила 2.7%, в группе Зенапакса - 1.5%. Включение Зенапакса в схему терапии не увеличивало число посттрансплантационных лимфом, частота которых составила менее 1% как в группе плацебо, так и в группе Зенапакса.
Гипергликемия: отклонения в общем и биохимическом анализе крови при применении плацебо и Зенапакса встречались с одинаковой частотой, за исключением уровня гликемии до еды (измерялась у незначительного числа заболевших). Повышение концентрации глюкозы в крови отмечалось у 16% (10 из 64) заболевших на плацебо и у 32% (28 из 88) на Зенапаксе. Большинство случаев гипергликемии возникло либо в первый день после трансплантации, когда пациенты получали большие дозировки глюкокортикостероидов, либо у заболевших с уже имеющимся сахарным диабетом.
Инфекционная заболеваемость: общая частота инфекций, в том числе, вирусных, грибковых, бактериемии и септицемии, а также пневмонии, при применении Зенапакса была не больше, чем на плацебо. Виды инфекций в группах Зенапакса и плацебо были одинаковыми.
Цитомегаловирусная инфекция развилась у 16% пациентов, получавших плацебо, и у 13% заболевших, получавших Зенапакс. Одно исключение составили гнойно-воспалительные заболевания подкожно-жировой клетчатки и раневые инфекции, которые отмечались у 4.1% заболевших в группах плацебо и у 8,4% заболевших в группах Зенапакса. Через 1 год после пересадки от инфекционных заболеваний погибли 7 заболевших, получавших плацебо, и лишь 1 больной, получавший Зенапакс.
Дети. Самыми частыми нежелательными явлениями были артериальная гипертензия (53%), послеоперационные боли (45%), диарея (43%) и рвота (32%). Частота гипертензии и дегидратации у детей была выше, чем у взрослых заболевших.
Гиперчувствительность к даклизумабу или любому из компонентов лекарства.
Исследования репродуктивности на животных с применением Зенапакса не проводились. Может ли Зенапакс оказать повреждающее воздействие на плод при назначении его беременной женщине или повлиять на репродуктивную функцию, неизвестно. Поскольку IgG может проходить через плацентарный барьер, нужно сопоставлять индивидуальный риск, сопряженный с назначением Зенапакса женщине детородного возраста, с потенциальными преимуществами от использования этого лекарства. Женщины детородного возраста должны использовать меры контрацепции при лечении Зенапаксом и в течении 4 месяцев после его последнего введения.
Попадает ли Зенапакс в грудное молоко, неизвестно. Поскольку с грудным молоком экскретируются многие препараты, а также из-за возможных побочных реакций решение о прекращении кормления грудью или прекращении лечения Зенапаксом должно приниматься с учетом важности лекарства для матери.
Зенапакс, как белок с иммунодепрессивными свойствами, должен вводиться только в условиях квалифицированного медицинского учреждения.
Заболевших надлежит информировать о потенциальных преимуществах терапии и степени риска, связанного с назначением иммунодепрессантов.
Тяжелые реакции гиперчувствительности после назначения Зенапакса развиваются редко, но, при введении лекарства наготове нужно иметь все необходимое для их купирования.
У заболевших, получающих иммунодепрессанты после пересадки органов, повышен риск лимфопролиферативных заболеваний и оппортунистических инфекций. Хотя Зенапакс и считается иммунодепрессантом, до настоящего времени увеличения частоты лимфопролиферативных заболеваний или оппортунистических инфекций при его применении не отмечалось.
Нужно соблюдать осторожность при назначении иммуносупрессивных препаратов больным старческого возраста. Опыта назначения повторного или последующих курсов терапии Зенапаксом посттрансплантационным заболевших нет.
Максимально переносимая дозировка у заболевших не определялась; при назначении Зенапакса животным такой дозировки достичь не удалось. После пересадки костного мозга препарат вводили в дозе 1.5 мг/кг без каких-либо нежелательных явлений. В токсикологическом исследовании с разовым введением лекарства мышам в дозе 125 мг/кг никаких признаков токсичности не наблюдалось.
В токсикологическом исследовании с многократным внутривенным введением Зенапакса в дозе 1.5, 5.0 и 15 мг/кг в сутки в течение 28 дней обезьянам Cynomolgus никаких явлений токсичности не наблюдалось.
В клинических исследованиях одновременно с Зенапаксом назначали следующие препараты: циклоспорин, мофетила микофенолат, ганцикловир, ацикловир, такролимус, азатиоприн, антитимоцитарный иммуноглобулин, муромонаб-CD3 (ОКТ3) и глюкокортикостероиды. Каких-либо взаимодействий при этом не отмечалось.
В защищенном от света месте при температуре 2-8 о С. Не замораживать.
Приготовленный разведенный раствор стабилен в течение 24 часов при 2-8 о С или в течение 4 часов при комнатной температуре.
После приготовления инфузионного раствора его нужно ввести внутривенно не позднее, чем через 4 часа.
Если раствор приходится хранить дольше, его надлежит поместить в холодильник (при 2-8 о С), но не более 24 часов.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности 3 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.